Dica do autor: O quadro descrito é clássico de estenose aórtica valvar avançada. O ponto-chave para bater o olho é relacionar o sopro sistólico crescendo‑decrescendo com o pulso carotídeo tardus et parvus (onde o pulso tem subida lenta e amplitude reduzida) e com o ictus cardíaco propulsivo/sustentado, que traduz hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga de pressão. Em estenose aórtica severa, A2 fica hipofonética ou ausente porque a válvula calcificada não fecha com o vigor normal. Clinicamente isso se traduz em dispneia de esforço, angina e eventualmente síncope — a tríade clássica quando a doença é hemodinamicamente significativa. Em resumo: sopro sistólico ejetivo + pulso fraco e retardado + B2 diminuído = estenose aórtica; outras valvopatias têm achados distintos que vamos destrinchar nas alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose mitral causa um sopro diastólico em ruflar (rumble) com estalido de abertura (opening snap) quando a válvula está móvel, melhor audível no ápice com radiação para a axila. Não há pulso carotídeo tardus et parvus nem hipofonese de A2 como achado característico. O ictus costuma estar deslocado e pouco propulsivo inicialmente; os sintomas são mais de congestão pulmonar crônica e arritmias (fibrilação atrial) do que angina com pulso fraco.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência mitral gera um sopro holossistólico máximo no ápice, irradiando para a axila, frequentemente acompanhado de ictus deslocado por sobrecarga de volume e sinais de insuficiência cardíaca esquerda. Não explica o pulso carotídeo tardus et parvus nem a hipofonese de A2; além disso, o sopro típico é contínuo durante toda a sístole, não o crescendo‑decrescendo descrito.

Alternativa C: CORRETA. Estenose aórtica é a explicação que casa com todos os sinais: sopro sistólico ejetivo crescendo‑decrescendo ao longo da borda esternal esquerda, pulso carotídeo tardus e parvus (reflete obstrução ao jato ejetivo), ictus propulsivo/sustentado por hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga de pressão e hipofonese de A2 em estenose calcificada severa. Clinicamente, dispneia e dor torácica por isquemia subendocárdica em esforço são frequentes. Ou seja, é o pulo do gato do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência aórtica produz sopro diastólico em decrescendo, pulso saltatório (bounding pulses) e ampla diferença entre PAS e PAD (hiperderepressão do pulso), além de ictus deslocado por sobrecarga de volume. A2 tende a ser bem audível e o componente diastólico predomina; nada disso aparece no enunciado, que descreve um sopro sistólico e pulso fraco e retardado.

Resposta: Alternativa C