Dica do autor: O clássico "sinal do grão de café" na radiografia simples do abdome aponta quase sempre para vólvulo do sigmoide, especialmente em idosos com distensão abdominal progressiva. O pulo do gato é separar cenários: se o paciente está estável, sem sinais de peritonite ou isquemia, a primeira linha pode ser a descompressão endoscópica para aliviar a obstrução e planejar ressecção eletiva depois; agora, se já há sinais de toxemia, dor intensa localizada, febre, hipotensão e defesa abdominal, é sinal de comprometimento vascular e possível necrose/perfuração. Nesses casos, o manejo é cirúrgico imediato — retirar o segmento comprometido. Dependendo da condição hemodinâmica e da contaminação, opta-se por ressecção com anastomose primária (se tecido viável e paciente estável) ou ressecção com colostomia (Hartmann) quando há risco alto de deiscência. Fique ligado: tentativa de descompressão em presença de peritonite aumenta risco de piora; e a manobra de contrast enema não é a melhor escolha diante de quadro séptico ou suspeita de isquemia.

Alternativa A: INCORRETA. Enema com contraste hidrossolúvel pode ajudar no diagnóstico em obstrução colônica parcial ou em algumas técnicas de redução radiológica, mas não é conduta adequada para um paciente com sinais de sepse e peritonite. Nesse contexto, há risco de perfuração e atraso terapêutico — não é a prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. A descompressão colonoscópica é indicada quando o paciente está estável e não há sinais de isquemia ou peritonite: é a manobra menos invasiva e muitas vezes resolve temporariamente o quadro, permitindo ressecção eletiva depois. Porém, no enunciado há febre, taquicardia, hipotensão e dor intensa com abdome distendido — indícios de isquemia/comprometimento tissular — fazendo da colonoscopia uma escolha inadequada e perigosa nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. Colostomia no transverso pode ser uma opção paliativa em pacientes não operáveis ou muito instáveis para ressecção, pois descomprime o cólon. Porém, quando há suspeita de segmento sigmoide necrosado ou perfuração, a conduta mais apropriada é ressecar o segmento comprometido. A colostomia transversa sem ressecção deixaria tecido necrosado in situ, mantendo foco séptico.

Alternativa D: CORRETA. Frente a um vólvulo de sigmoide com sinais sistêmicos de infecção, choque ou peritonite, a cirurgia de urgência com ressecção do sigmoide é a medida adequada. A retirada do segmento gangrenado elimina a fonte de sepse. A técnica (anastomose primária versus resseção com colostomia — Hartmann) depende da estabilidade hemodinâmica, do grau de contaminação e das condições locais do intestino, mas o passo indispensável é a ressecção.

Resposta: Alternativa D