Dica do autor: Na dúvida: mãe HIV+ com carga viral desconhecida no trabalho de parto é considerado cenário de risco para transmissão vertical. O pulo do gato é tratar o RN com esquema intensificado imediatamente, além de proteger contra hepatite B quando a mãe é HBsAg positiva. Para HIV, o AZT (zidovudina) em monoterapia por quatro semanas é o padrão para exposições de baixo risco, mas quando há fatores que aumentam a chance de transmissão — parto vaginal, carga viral desconhecida, parto domiciliar, ruptura de membranas — adiciona‑se profilaxia combinada com um inibidor não nucleosídeo (nevirapina) em esquema neonatal imediato para reduzir ainda mais a transmissão. Para hepatite B, o recém‑nascido de mãe HBsAg+ deve receber vacina de hepatite B e imunoglobulina hepatitis B (HBIG) o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, para maximizar a prevenção da infecção crônica. Fique ligado: cortesia do tratamento materno durante a gravidez ajuda muito, mas a conduta neonatal é independente e urgente quando o risco existe.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa preconiza zidovudina por quatro semanas mais nevirapina em esquema neonatal (três doses) e, para a hepatite B, vacinação imediata mais imunoglobulina específica. É exatamente a conduta indicada em situação de risco aumentado: cobertura com AZT por quatro semanas e reforço com nevirapina para reduzir transmissão perinatal, além da administração da vacina e da HBIG nas primeiras horas de vida para prevenir a infecção pelo HBV. Também deve ser garantido seguimento laboratorial do RN (testes para HIV em tempo apropriado) e orientação sobre aleitamento conforme situação materna.

Alternativa B: INCORRETA. Lamivudina por seis semanas não é a recomendação isolada para profilaxia neonatal de risco. Lamivudina pode ser usada em esquemas combinados em algumas circunstâncias especiais, mas não substitui o esquema com AZT + dose de nevirapina quando há risco aumentado. Além disso, a alternativa ignora a vacina contra hepatite B, trazendo apenas a imunoglobulina, o que não é suficiente: ambos (vacina + HBIG) devem ser administrados precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas "por seis semanas, vacina e imunoglobulina" parece referir‑se a zidovudina por seis semanas sem nevirapina; isso não é o recomendado rotineiro. O esquema de AZT puro normalmente é de quatro semanas quando usado em monoterapia; alongar para seis semanas e omitir a nevirapina em contexto de risco maior (vaginal, carga viral desconhecida, parto domiciliar) deixa passar a oportunidade de redução adicional do risco com a droga não nucleosídea.

Alternativa D: INCORRETA. Lamivudina + nevirapina por quatro semanas com vacina para hepatite B está incorreto por dois motivos principais: primeiro, lamivudina não é o antirretroviral de escolha como base do esquema neonatal; segundo, falta a imunoglobulina específica para hepatite B, que é obrigatória nas primeiras horas para o RN de mãe HBsAg+. Ou seja, o esquema proposto está inadequado tanto para HIV quanto para HBV.

Resposta: Alternativa A