Dica do autor: Você está diante de um quadro clássico de cetoacidose diabética (CAD): hiperglicemia marcada, presença significativa de corpos cetônicos na urina e sinais de desidratação e taquicardia. O pulo do gato no manejo é priorizar suporte hemodinâmico e correção metabólica em ambiente hospitalar, com monitorização contínua. A sequência lógica: estabilizar via aérea/ventilação se necessário, reanimar volemicamente com cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9%) para restaurar perfusão e corrigir hipovolemia; iniciar insulina de ação rápida/ultrarrápida por via endovenosa (infusão contínua ou bolos seguidos de infusão, conforme protocolo) para reverter a cetogênese e reduzir glicemia; monitorizar e repor potássio conforme necessidade (não iniciar insulina se potássio sérico muito baixo, mas em geral não esperar por exames demorados quando há suspeita clínica forte); evitar insulinas basais de ação prolongada como primeira medida e não usar antidiabéticos orais na fase aguda. Evite soluções hipotônicas ou glicosadas no início — a glicose só é adicionada à fluidoterapia quando a glicemia cai a cerca de 200–250 mg/dL para permitir continuidade da insulina até resolução da acidose. Em crianças e adolescentes, fique ligado para risco de edema cerebral: monitorização neurológica frequente é mandatória.

Alternativa A: INCORRETA. A insulina glargina é uma insulina de ação basal (prolongada) e não é indicada como primeira medida no tratamento da CAD. Na emergência ketoacidótica precisamos de insulina de ação rápida administrada por via venosa (infusão contínua ou esquema específico) para controlar rapidamente a cetogênese e a glicemia. Além disso, a insulina basal sem controle estrito via IV não permite ajustes finos nem resposta imediata ao quadro. Portanto, embora a hidratação seja correta, associá‑la a glargina como conduta imediata é inadequado e potencialmente perigoso.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta adequada: reanimação volêmica com soro fisiológico 0,9% associada a insulina de ação rápida/ultrarrápida (preferencialmente via venosa em infusão contínua) deve ser iniciada. Fluido isotônico corrige hipovolemia e melhora perfusão renal (facilitando eliminação de glicose e cetonas) e a insulina controla a cetogênese. Lembre‑se de monitorar glicemia, eletrólitos (principalmente potássio) e sinais vitais, e de acrescentar glicose à fluidoterapia quando a glicemia atingir cerca de 200–250 mg/dL, para permitir manter a insulina até a resolução da acidose.

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve aguardar resultados de função renal para iniciar o tratamento da CAD. O manejo é urgente: a reanimação com fluidos e o início da insulina não podem ficar retardados por exames. O que se faz é colher os exames imediatamente e iniciar terapia enquanto aguarda os resultados; depois ajusta‑se condutas (por exemplo, reposição de potássio) conforme os valores laboratoriais. Só em casos específicos de insuficiência renal crônica avançada com hiperpotassemia conhecida é que ajustes são necessários, mas não é o caso típico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Antidiabéticos orais não têm papel no tratamento agudo da CAD. Na emergência, esses fármacos são ineficazes e alguns são até contraindicados. A única classe de medicamentos indicada para reverter a cetose aguda é a insulina, preferencialmente via IV, associada a reanimação volêmica e correção eletrolítica. Logo, associar oral com insulina na fase aguda é erro conceitual.

Alternativa E: INCORRETA. Começar com solução glicosada desde o início é equivocado. No início da CAD usamos cristaloides isotônicos sem glicose (soro fisiológico 0,9%). A glicose só é introduzida quando a glicemia atinge cerca de 200–250 mg/dL para evitar hipoglicemia durante a continuidade da insulina e permitir a resolução completa da cetose. Usar solução com glicose precoce pode mascarar controle glicêmico e atrapalhar a correção da acidose.

Resposta: Alternativa B