Dica do autor: Em criança pequena com sangramentos cutâneos e mucosos, o primeiro passo é bater o olho no tipo de lesão e no estado geral. Petéquias difusas, equimoses e epistaxe apontam para sangramento por alteração plaquetária ou hemostática; quando isso vem acompanhado de plaquetas muito baixas (<20.000/mm³) e a criança está em bom estado geral, sem febre, sem linfadenopatia, sem hepatoesplenomegalia e sem sinais sistêmicos, o quadro é típico de púrpura trombocitopênica imune (idiopática) aguda pós‑viral. O pulo do gato é que a ITP costuma ser isolada: só baixa de plaquetas, sem alteração importante de hemácias ou leucócitos e sem sinais de infiltração medular. Em contrastes clínicos, outras causas de petéquias — vasculites, leucemias, sepse meningocócica ou arboviroses — trazem elementos que ajudam a diferenciar: localização típica das lesões, sintomas sistêmicos (febre, dor abdominal, prostração), alterações laboratoriais associadas (anemia, leucocitose/leucopenia, presença de blastos, hemoconcentração) ou sinais de coagulação intravascular. Fique ligado também que, em pediatria, ITP geralmente aparece depois de infecções virais e pode cursar com plaquetas extremamente baixas, mas sem a gravidade sistêmica que veríamos em sepse ou leucemia.

Alternativa A: INCORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (ou vasculite por IgA) costuma provocar púrpura palpável predominantemente em MMII e nádegas, acompanhada de dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal. As lesões são por vasculite e não por trombocitopenia; ou seja, as plaquetas geralmente estão normais. Além disso, o padrão sistêmico e a distribuição das lesões não batem com o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia linfocítica aguda pode cursar com trombocitopenia e sangramentos, mas quase sempre há sinais sistêmicos: febre, palidez por anemia, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, queixas ósseas ou mal‑estar geral; no hemograma ou esfregaço podem aparecer blastos. No enunciado a criança está em bom estado, sem hepatoesplenomegalia e sem outros sinais sistêmicos, o que torna leucemia menos provável como hipótese principal.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (ITP) é a explicação mais compatível: criança previamente bem, petéquias e equimoses mucocutâneas, epistaxe e plaquetas muito baixas (10.000/mm³) — quadro clássico de ITP aguda pós‑infecciosa em pediatria. A ausência de sinais de doença sistêmica e de organomegalias reforça que se trata de uma trombocitopenia isolada de causa imune.

Alternativa D: INCORRETA. Meningococcemia provoca petéquias e equimoses, mas quase sempre com quadro tóxico: febre alta, prostração, hipotensão e rápida evolução para choque e/coagulação intravascular disseminada (púrpura fulminans). O paciente do enunciado está em bom estado geral e sem sinais infecciosos sistêmicos, portanto meningococcemia não é a hipótese principal.

Alternativa E: INCORRETA. Dengue pode cursar com trombocitopenia e sangramentos mucocutâneos, mas costuma haver febre e quadro prodrômico (mialgia, cefaleia, retro‑orbital), além de alterações hemodinâmicas em formas mais graves (hemoconcentração, extravasamento). Na ausência de febre e outros sintomas sistêmicos, e com apresentação isolada de petequias e plaquetas extremamente baixas, dengue é menos provável como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa C