Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa exige sempre investigação para excluir hiperplasia endometrial e carcinoma de endométrio. O primeiro passo é a imagem: a ultrassonografia transvaginal mede a espessura endometrial; valores baixos (≤4 mm) têm alto valor preditivo negativo para câncer, já espessuras aumentadas merecem amostragem tecidual. Quando o endométrio está espessado (no caso 15 mm), o pulo do gato é obter tecido para anatomopatologia. Há três caminhos aceitáveis: biópsia aspirativa ambulatorial (Pipelle) — rápida, baixa morbidade e boa sensibilidade para processos difusos; histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida — padrão para lesões focais e quando a amostragem cega foi inconclusiva; e dilatação e curetagem (D&C) — método tradicional, ainda útil quando há dificuldade de acesso ou quando a amostra prévia foi insuficiente. Histerectomia total não é método diagnóstico inicial: é tratamento definitivo indicado quando há confirmação histológica de neoplasia ou em situações selecionadas, não de rotina apenas para elucidação.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que nenhuma das propostas está correta é erro. Diante de endométrio espessado pós‑menopausa, é necessário obter amostra endometrial; tanto a dilatação e curetagem, quanto a histeroscopia com biópsia e a Pipelle são métodos indicados para investigação. Não se pode descartar todas as estratégias citadas.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas a dilatação e curetagem está correta subestima métodos menos invasivos e igualmente válidos. A D&C é válida, mas a Pipelle e a histeroscopia com biópsia também são indicações adequadas para investigar endométrio espessado e sangramento pós‑menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora D&C e histeroscopia sejam corretas, a Pipelle também é uma opção válida e frequentemente utilizada como primeira linha para coleta ambulatorial. Portanto, limitar a investigação apenas a I e II está incompleto.

Alternativa D: CORRETA. As três modalidades — dilatação e curetagem, histeroscopia com biópsia e biópsia por Pipelle — são estratégias aceitáveis para elucidar sangramento pós‑menopausa com endométrio espessado. A escolha entre elas depende da apresentação (difusa versus focal), da disponibilidade e da possibilidade de fazer procedimento ambulatorial. Em termos práticos: começar por Pipelle é razoável; se amostra insuficiente ou suspeita de lesão focal, seguir para histeroscopia com biópsia; D&C pode ser empregada quando for necessária amostra mais abrangente ou em cenários específicos.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir histerectomia entre os métodos de elucidação é inadequado. Histerectomia é tratamento definitivo e não exame diagnóstico inicial; só se justifica após confirmação histológica de câncer ou em casos selecionados em que o manejo conservador não é aceitável.

Resposta: Alternativa D