Dica do autor: Hiato e hérnias hiatais dão pano pra manga, mas o pulo do gato é saber o que aparece no quadro clínico: hérnia rolamento (paraesofágica) é quando o esfíncter esofagogástrico permanece na sua posição toraco-abdominal e uma porção do corpo gástrico "rola" ao lado do esôfago para o tórax. Isso predispõe a acomodação de grande anel gástrico no mediastino, estase, compressão vascular local e até estrangulamento. As manifestações clássicas incluem sensação de plenitude pós-prandial, dor torácica ou epigástrica e complicações como úlceras por pressão/isenção (as chamadas úlceras de Cameron) que sangram e provocam anemia ferropriva. Já a hérnia deslizante (sliding) é a mais comum e cursa com refluxo predominante porque o JEG desloca-se para o tórax; pode ocasionar regurgitação e pirose, e também pode ter úlceras se for volumosa, mas o quadro de plenitude + úlceras visíveis na porção herniada e anemia aponta mais para hérnia por rolagem. Hérnias traumáticas ou incisionais do diafragma têm história de trauma ou cirurgia prévia e são menos prováveis nesse contexto ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. "Deslizamento" refere-se à hérnia tipo I, em que o esôfago distal e o JEG migram para o tórax; é a mais comum e associa‑se a refluxo. Porém, o achado de ulcerações na porção herniada com plenitude pós‑prandial e anemia é mais compatível com hérnia por rolagem, que causa estase e lesão da mucosa pela compressão/ischemia. Em resumo: deslizamento explica refluxo, mas não é o cenário clássico para úlceras sangrantes na porção herniada.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia "traumática" do diafragma ocorre após trauma toracoabdominal com ruptura diafragmática e deslocamento abdominal para o tórax; costuma haver história compatível e sinais agudos. No caso apresentado não há relato de trauma, nem costuma ser a causa típica de úlceras gástricas localizadas na porção herniada em paciente ambulatorial idosa com sintomas crônicos.

Alternativa C: CORRETA. "Rolamento" (paraesofágica) é a alternativa certa. Na hérnia por rolagem uma porção do corpo gástrico fica herniada para o tórax ao lado do esôfago, podendo sofrer compressão, estase e formação de úlceras (Cameron) que levam a perda sanguínea crônica e anemia ferropriva. A associação de plenitude pós‑prandial, lesões ulceradas na mucosa da porção herniada e anemia casa exatamente com esse tipo.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia incisional ocorre sobre cicatriz operatória do abdome e não é um padrão anatômico do hiato esofágico; exige antecedente cirúrgico com defeito fascial. Não se encaixa no quadro descrito de hérnia hiatal com ulcerações na porção herniada do estômago em paciente sem história de cirurgia prévia.

Resposta: Alternativa C