Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa com massa anexial sólida, irregular, grande (>5‑8 cm) e hipervascularizada ao Doppler, a primeira preocupação é excluir neoplasia ovariana. O pulo do gato é reconhecer os achados de alto risco: idade avançada, massa sólida/irregular, vascularização aumentada e tamanho expressivo. Nesses casos, a investigação complementar por marcadores ou ressonância pode ajudar, mas não substitui a abordagem cirúrgica diagnóstica‑terapêutica. A conduta mais prudente é a exploração cirúrgica por via aberta (laparotomia) para permitir retirada íntegra da peça, inspeção abdominal e obtenção de congelação (avaliação histológica intraoperatória) — que orienta a extensão da cirurgia (apenas anexectomia se benigno ou cirurgia oncológica completa se maligno). Evita‑se punção ou biópsia prévia do aparelho anexial para não causar disseminação. Histeroscopia não é prioritária quando o foco é a massa anexial, e a videolaparoscopia costuma ser desaconselhada em tumores com suspeita alta de malignidade e grande volume pela chance aumentada de ruptura e disseminação.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar marcadores (CA125, CEA, AFP, CA19‑9) até pode ser útil como informação complementar, mas não é conduta suficiente nem definitiva. O CA125 tem boa utilidade em mulheres pós‑menopausa para estratificar risco, mas sensibilidade e especificidade são limitadas; AFP é marcador de tumores germinativos (raro em mulher de 56 anos) e CEA/CA19‑9 não são específicos para decisão imediata. Além disso, atrasar a cirurgia para apenas dosagem de marcadores em presença de massa sólida hipervascularizada e grande não é recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia explora cavidade uterina e não agrega muito aqui, já que a biópsia endometrial mostrou endométrio proliferativo e o sangramento provavelmente é secundário à situação anexial ou atrito; ressonância magnética pode caracterizar melhor a lesão, mas também não substitui a necessidade de manejo cirúrgico quando há forte suspeita de malignidade. Ou seja, RM pode ser usada se houver dúvida diagnóstica menor, mas não deve adiar a exploração cirúrgica indicada.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora com congelação é a conduta adequada: via aberta permite retirada íntegra da peça e inspeção cuidadosa da cavidade para detectar implantes, ascite ou outros sinais de disseminação; a avaliação histológica intraoperatória (congelação) orienta se é caso de cirurgia conservadora (se benigno) ou de cirurgia oncológica completa — histerectomia total, salpingo‑ooforectomia bilateral, omentectomia e linfadenectomias conforme estadiamento. Em pós‑menopausa não há preservação de fertilidade, reforçando a indicacão cirúrgica definitiva se houver confirmação de malignidade. Laparoscopia não é indicada em massa volumosa e com alta suspeita por risco de ruptura e disseminação.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia abdominal com salpingo‑ooforectomia bilateral é uma cirurgia extensa e pode ser apropriada se já houver confirmação intraoperatória de malignidade, mas indicá‑la como primeira e única conduta sem avaliação histológica intraoperatória é prematuro. Além disso, se a congelação confirmar tumor maligno pode ser necessária extensão da cirurgia (omentectomia, coleta de citologia, linfadenectomia), manobras que não ficam contempladas por uma histerectomia simples. Ou seja: a exploração com congelação é a estratégia que permite ajustar a extensão cirúrgica ao achado real.

Resposta: Alternativa C