Dica do autor: Na prática clínica, quando o foco é "colesterolemia" estamos falando sobretudo do controle do LDL-colesterol, porque é esse lipídio que mais impacta o risco aterosclerótico e a ocorrência de eventos cardiovasculares. O pulo do gato para reduzir LDL é o bloqueio da síntese hepática de colesterol (estatinas), a redução da absorção intestinal (ezetimiba) e a promoção da excreção de sais biliares (resinas sequestrantes). Estatinas reduzem de forma consistente o LDL e comprovadamente diminuem morbimortalidade cardiovascular; ezetimiba é um complemento útil quando a estatina isolada não basta ou em intolerância parcial; as resinas (sequestrantes de ácidos biliares) também reduzem LDL, embora sejam menos toleradas e causem interação com absorção de outros fármacos e vitaminas. Já fibratos, ômega‑3 e niacina agem mais no perfil de triglicerídeos e/ou HDL do que no LDL, por isso não são classificados como agentes com ação predominante na colesterolemia.

Alternativa A: INCORRETA. Estatinas realmente são potentes redutoras de LDL, mas fibratos e ácidos graxos ômega‑3 têm ação predominante sobre triglicerídeos. Fibratos ativam PPARα e reduzem TG, aumentando modestamente o HDL; ômega‑3 (ácidos EPA/DHA) reduzem TG, com impacto incerto direto sobre LDL. Portanto essa combinação não representa os principais fármacos direcionados à colesterolemia.

Alternativa B: INCORRETA. Niacina (ácido nicotínico) pode aumentar HDL e reduzir TG e LDL em alguma extensão, mas não é classificada hoje como agente de primeira linha para controle do LDL devido a efeitos adversos e falta de benefício aditivo consistente em desfechos quando combinado com estatinas. Fibratos também atuam preferencialmente nos triglicerídeos. Assim, embora contenha estatinas, a tríade não corresponde aos agentes com ação predominante na colesterolemia.

Alternativa C: CORRETA. Estatinas, ezetimiba e resinas (sequestrantes de ácidos biliares) são os medicamentos cuja ação principal é reduzir o colesterol LDL: estatinas inibem a HMG‑CoA redutase (diminuição da síntese hepática), ezetimiba bloqueia a proteína NPC1L1 reduzindo a absorção intestinal de colesterol, e as resinas ligam ácidos biliares no intestino aumentando conversão de colesterol em ácidos biliares e expressão de receptores LDL. Essa é a combinação que define os principais fármacos para colesterolemia.

Alternativa D: INCORRETA. Ezetimiba e resinas atuam sobre colesterol (LDL), mas os fibratos têm ação predominante sobre triglicerídeos e não sobre a colesterolemia. Logo, essa combinação não representa a lista correta de fármacos voltados primordialmente para reduzir o colesterol LDL.

Resposta: Alternativa C