Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein (ou vasculite por IgA) é a vasculite de pequenos vasos mais comum na infância. O quadro clássico junta três pilares: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, dor abdominal (episódica, às vezes com sangramento intestinal), e artralgias/artrite migratória nas grandes articulações. O rim pode ser atingido de formas que variam desde hematúria isolada até glomerulonefrite com proteinúria significativa; a apresentação urinária costuma lembrar a nefropatia por IgA. Importante: as plaquetas estão normais porque a púrpura é vasculítica e não por trombocitopenia — esse é o pulo do gato para diferenciar clinicamente. No manejo, observa‑se suporte, controle da dor e, em casos com cólica abdominal intensa ou acometimento renal relevante, corticoterapia pode ser indicada e acompanhamento nefrológico é obrigatório para monitorar evolução da proteinúria e função renal.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrite túbulo intersticial geralmente decorre de fármacos ou infecções e cursa com febre, eosinofilia, rash maculopapular e sinais de disfunção tubular (como leucocitúria com eosinófilos, glicosúria e perda da concentração urinária). Não costuma provocar púrpura palpável nas pernas nem proteinúria tão intensa isoladamente; além disso, a manutenção de plaquetas normais nesta questão não exclui, mas o conjunto clínico (púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + hematúria/proteinúria) não casa com TIN.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente o perfil da púrpura de Henoch‑Schönlein: púrpura palpável em MMII, artralgias, dor abdominal e envolvimento renal com hematúria e proteinúria. As plaquetas normais ajudam a diferenciar de causas trombocitopênicas. A evolução em criança e a associação de sintomas sistêmicos fecham o diagnóstico presuntivo — confirmando com acompanhamento e, se necessário, biópsia renal nas formas graves.

Alternativa C: INCORRETA. A poliangiite microscópica (vasculite ANCA‑associada) pode causar púrpura e glomerulonefrite rapidamente progressiva, mas é rara na faixa etária pediátrica e tipicamente apresenta quadro sistêmico mais severo (insuficiência renal progressiva, envolvimento pulmonar com hemorragia alveolar) e investigação laboratorial com ANCA positiva. Além disso, a tríade clássica de púrpura palpável + dor abdominal + artralgia em criança é muito mais típica da púrpura por IgA.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus pode manifestar púrpura, artrite e nefropatia com proteinúria/hematúria, porém em uma criança de 4 anos é menos provável e o padrão cutâneo/serológico do LES (rash malar, fotosensibilidade, FAN/anti‑dsDNA, consumo de complemento) difere do quadro típico de púrpura palpável em membros inferiores. Além disso, LES costuma trazer outros sinais sistêmicos e alterações laboratoriais que não foram descritas.

Alternativa E: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática provoca petéquias e púrpuras, mas por quadro trombocitopênico — ou seja, a contagem de plaquetas estaria baixa. Na questão as plaquetas estão normais. Além disso, a PTTI não explica a importante proteinúria/hematúria associada ao quadro; sangramentos mucosos seriam mais proeminentes.

Resposta: Alternativa B