Dica do autor: A contratura de extremidades e o trismo mandibular refletem aumento da excitabilidade neuromuscular, cujo pulo do gato é o cálcio iônico (a fração livre do cálcio sérico). Quando o cálcio iônico diminui, os canais de sódio das membranas ficam mais propensos a disparar, gerando espasmos, tetania, trismo e até laringoespasmo. Importante: o cálcio total pode estar normal enquanto o cálcio iônico está baixo — por exemplo na alcalose, em que mais cálcio se liga à albumina. Assim, na suspeita clínica, confirme com medida de cálcio iônico; no manejo agudo, trate a hipocalcemia sintomática com reposição iv de cálcio (preferencialmente gluconato de cálcio) sob monitorização cardíaca. Não esqueça que alcalose e hipomagnesemia podem causar ou agravar a queda do cálcio iônico e que, se houver hipomagnesemia concomitante, a correção do magnésio é necessária para que a reposição de cálcio seja eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A hipomagnesemia realmente pode causar irritabilidade neuromuscular, espasmos e até tetania, e a conduta para hipomagnesemia significativa é sulfato de magnésio EV. Porém, o enunciado enfatiza contratura e trismo relacionados ao cálcio iônico — o quadro clássico de trismo é mais tipicamente associado à hipocalcemia. Além disso, se a hipomagnesemia fosse a causa primária, a medida correta seria demonstrar baixos níveis de magnésio sérico; aqui a alternativa funciona como distração válida, mas não é a melhor resposta ao caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocloremia pode acompanhar alcalose metabólica (hipocloremia/ perda de Cl– por vômitos, uso de diuréticos), e a correção com NaCl 0,9% ajuda a resolver a alcalose metabólica. Ainda assim, hipocloremia isolada não é a causa direta típica de trismo/ tetania — o mecanismo final que causa tetania é a diminuição do cálcio iônico. Portanto, embora corrigir a alcalose por repleção de cloreto possa aumentar o cálcio iônico, dizer que hipocloremia por si só seria a explicação correta é impreciso.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalcemia do cálcio iônico é a causa clássica de contraturas, tetania e trismo. Na prática, corrige‑se a hipocalcemia sintomática com cálcio EV — o gluconato de cálcio 10% é o mais usado: 10 mL (1 ampola) em bolus lento sob monitorização cardíaca, repetindo conforme necessidade; o cloreto de cálcio tem mais cálcio elementar e costuma ser reservado para acesso central ou quando se necessita de efeito mais rápido. Paralelamente, trate a alcalose (pois ela reduz o cálcio iônico por aumentar a ligação protéica) e verifique e corrija magnésio, já que hipomagnesemia torna a hipocalcemia refratária.

Alternativa D: INCORRETA. Hipopotassemia dá fraqueza muscular e arritmias, não contraturas tetânicas típicas; a correção da alcalose pode ajudar a normalizar potássio em casos de deslocamento intracelular agudo, mas a afirmação de que a hipopotassemia seria normalizada apenas com correção da alcalose está errada — usualmente é necessária reposição de potássio e investigação da causa.

Resposta: Alternativa C