Dica do autor: Em trauma contuso de tórax/abdome com queda de pressão e FAST positivo para líquido livre, o pulo do gato é pensar nas estruturas intraperitoneais que ficam do lado atingido. O baço é o órgão mais frequentemente lesionado em trauma contuso do hipocôndrio esquerdo e da parede toracoabdominal lateral esquerda, porque está na aba lateral do quadrante superior esquerdo, protegido parcialmente pelas costelas, mas suscetível a lacerações por impacto direto, compressão ou desaceleração. O FAST busca hemoperitônio em janelas específicas (fígado-DU, baço-ESQ, região pélvica e pericárdio) — achado de líquido livre no hipocôndrio esquerdo em um paciente com trauma à parede lateral abaixo do mamilo aponta fortemente para lesão esplênica. Rim e pâncreas são retroperitoneais na maior parte de suas porções e, quando lesados isoladamente, frequentemente não produzem imediatamente grande quantidade de líquido livre intraperitoneal detectável pelo FAST; o fígado, por sua vez, tende a ser lesionado em trauma pelo lado direito.

Alternativa A: INCORRETA. O fígado fica no hipocôndrio direito e no flanco direito; lesões hepáticas por trauma contuso ocorrem mais com impacto no quadrante superior direito ou com trauma central de alta energia. No caso apresentado a topografia da lesão (parede lateral do hemitórax esquerdo, abaixo do mamilo) não é compatível com trauma hepático primário. Além disso, o FAST localiza mais facilmente sangue livre na janela direita (entre fígado e rim) quando o fígado é o órgão lesionado.

Alternativa B: INCORRETA. O rim é retroperitoneal e costuma produzir sinais diferentes: dor em flanco, hematúria e, se lacerado, muitas vezes hematoma perirrenal retroperitoneal que não aparece como grande quantidade de líquido livre intraperitoneal no FAST. Apenas lesões muito extensas que rompam a linha parietal podem causar hemoperitônio detectável, mas não é a primeira hipótese diante de trauma lateral esquerdo submamilar com FAST positivo.

Alternativa C: CORRETA. O baço está localizado no quadrante superior esquerdo, imediatamente abaixo da margem costal lateral, e é o órgão mais comumente lesionado em trauma contuso do flanco/hipocôndrio esquerdo. Lacerações esplênicas causam hemoperitônio que é facilmente visto no exame FAST como líquido livre na janela esplênica. Clinicamente, o paciente com queda de pressão e trauma direto naquela topografia tem alta probabilidade de hemorragia esplênica, o que torna essa alternativa a correta.

Alternativa D: INCORRETA. O pâncreas é majoritariamente retroperitoneal (exceto a cauda) e costuma ser lesionado por mecanismos de compressão contra a coluna (ex.: trauma em cintos de segurança, pancada epigástrica). Lesões pancreáticas isoladas tipicamente não produzem imediatamente grande hemoperitônio detectável pelo FAST; os achados e complicações muitas vezes aparecem tardiamente (amilase/urina alteradas, coleção pancreática, fístulas).

Resposta: Alternativa C