Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Paciente politraumatizado, com TCE leve e sem outras alterações na avaliação inicial ou indicativos de instabilidade. O FAST realizado na sala de emergência se mostrou positivo, indicando presença de líquido livre no abdome. A ausência de irritação peritoneal fala a favor de uma lesão em órgão sólido, sendo os mais frequentemente lesados o baço e o fígado.
Alternativa A: Incorreto, o FAST positivo levaria à indicação de laparotomia de emergência apenas em caso de instabilidade hemodinâmica ou peritonite. Nesse caso é indicado realizar uma tomografia de abdome para identificar e estadiar possíveis lesões.
Alternativa B: Incorreto, o FAST positivo levaria à indicação de laparotomia de emergência apenas em caso de instabilidade hemodinâmica ou peritonite. Nesse caso é indicado realizar uma tomografia de abdome para identificar e estadiar possíveis lesões.
Alternativa C: Incorreto, o lavado peritoneal é inferior ao FAST para avaliação e não há suspeita de lesão de delgado, cuja apresentação geralmente é uma irritação retroperitoneal.
Alternativa D: Correto, o baço é o órgão mais lesado nos traumas contusos. Como o paciente está estável hemodinamicamente, é recomendada a realização de uma TC para identificação e estadiamento da lesão. Caso ele permanece estável é possível tentar um tratamento conservador ou embolização hemodinâmica.
Alternativa E: Incorreto, a laparotomia só será indicada caso a lesão esplênica curse com instabilidade hemodinâmica refratária.
Resposta correta, letra D.