Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Qualidade da imagem do ECG comprometida, mas podemos observar que tem ritmo sinusal (onda P positiva em DII, DIII e avF, precedendo todo QRS), FC normal, sem sobrecarga atrial (não há aumento de amplitude ou duração da onda P em DII e V1). Presença de supradesnivelamento do segmento ST.
Alternativa A: ERRADA. Na sobrecarga de átrio esquerdo (SAE), espera-se que a onda P fique entalhada e bífida em DII, com duração ≥ 120ms (3mm) e componente final negativo em V1 > 1 mm de amplitude e 40 ms de duração (Morris).
Alternativa B: ERRADA. Na sobrecarga de átrio direito (SAD), espera-se uma onda P pontiaguda em DII, DII e avF (amplitude > 2,5mm) com duração normal. Nas derivações V1 e V2, espera-se uma onda P com amplitude > 1,5mm; o sinal de Penãloza-Tranchesi (aumento importante da amplitude do QRS em V2 em relação ao V1) é um sinal indireto de SAD e também pode estar presente.
Alternativa C: . ERRADA. No bloqueio de ramo direito (BRD), espera-se encontrar um aumento na duração do QRS (> 120ms), padrão trifásico em V1(rSR’ – complexo M) e onda S “empastada” em V6.
Alternativa D: CORRETA. IAM com supra de ST é definido no ECG através da elevação ≥ 1mm do ponto J (deflexão que encerra o complexo QRS e inicia o segmento ST) em duas derivações contíguas. No caso desta questão, o supradesnivelamento está presente nas derivações V1, V2, V3, V4, V5, V6, DI e avL? (visualização prejudicada devido à qualidade da imagem), sugerindo um IAM de parede anterior extensa.
Alternativa E: ERRADA. A fibrilação atrial (FA) é identificada através da presença de intervalos R-R totalmente irregulares associados à ausência de ondas P (atividade elétrica atrial organizada).
Resposta correta, letra D.