Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: As complicações pós operatórias de colectomias podem ser divididas temporalmente entre precoces (infecções de ferida operatória ou de sítio cirúrgico, deiscência anastomótica, fístulas e abscessos) ou tardias (estenose anastomótica, herniação, bridas). No caso em questão, a presença de secreção fecalóide no dreno sugere fistulização da ferida, com fístula de baixo débito e bem drenada, já que não já alteração do estado geral ou peritonite, o que fala contra contaminação da cavidade peritoneal.
Alternativa A: Correto. Idealmente antes de tomar essa decisão terapêutica seria necessária uma TC abdominal, sendo que conduta frente às fístulas depende de seu débito e do estado geral da paciente. No caso em questão é uma fístula de baixo débito com estado geral preservado, o que permite uma conduta conservadora, com suspensão da a ingesta oral, o que reduz os conteúdos luminais e a estimulação e secreção GI, e início de antibioticoterapia endovenosa. A nutrição é um dos fatores mais importantes para o tratamento bem-sucedido das fístulas intestinais, sendo recomendado início precoce de NPT, após correção do desequilíbrio eletrolítico e repleção de volume. Em geral, há cicatrização em poucas semanas, o que permite reintrodução da alimentação oral.
Alternativa B: Incorreto, o conteúdo está sendo bem drenado, sem contaminação da cavidade. Não há necessidade de lavagem da cavidade.
Alternativa C: Incorreto, não há suspeita de abscesso.
Alternativa D: Incorreto, o quadro pode ser manejado clinicamente.
Alternativa E: Incorreto, não há necessidade de videolaparoscopia. Em caso de dúvidas o diagnóstico é feito com tomografia.
Resposta correta, letra A.