Dica do autor: Na DRGE não erosiva (NERD) o exame clínico e a endoscopia muitas vezes não mostram lesões, então o pulo do gato é provar que o sintoma decorre de exposição ácida patológica do esôfago. A pHmetria esofágica de 24 horas documenta a presença e a intensidade do refluxo ácido e permite correlação temporal entre episódios ácido e sintomas — informação crucial para indicar cirurgia antirrefluxo. Manometria esofágica é importante para o planejamento técnico (escolher fundoplicatura total ou parcial e excluir achados que contra-indiquem cirurgia), e a impedanciopH traz ganho em casos com refluxo não ácido ou em pacientes em uso de inibidor de bomba de prótons. Já exames radiológicos contrastados têm utilidade limitada na confirmação diagnóstica de refluxo quando não há erosões. No fim das contas, para decidir operar um paciente com DRGE que tem endoscopia normal, bater o olho só no quadro clínico não basta: precisa-se confirmar refluxo patológico com pHmetria 24h.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagomanometria é fundamental no pré-operatório para avaliar a motilidade esofágica e orientar o tipo de fundoplicatura, mas sozinha não confirma a presença de refluxo ácido patológico em pacientes com endoscopia normal. Ou seja, é necessária para planejar a cirurgia, mas não imprescindível para indicar o tratamento cirúrgico quando a dúvida é se há refluxo — essa confirmação depende da pHmetria.

Alternativa B: INCORRETA. A seriografia esôfago-estômago-duodeno (trânsito baritado) pode mostrar hérnia hiatal, estase ou grandes refluxos mecânicos, mas tem sensibilidade limitada para diagnosticar refluxo ácido e não é o exame decisivo para indicar cirurgia em NERD. Serve mais como exame complementar em casos selecionados.

Alternativa C: CORRETA. A pHmetria esofágica de 24 horas é o exame imprescindível para o tratamento cirúrgico em DRGE não erosiva, porque confirma objetivamente a presença de refluxo ácido patológico e permite correlacionar sintomas com episódios ácidos. Sem essa confirmação objetiva, o risco de indicar cirurgia em paciente sem refluxo verdadeiro é alto — e a cirurgia antirrefluxo tem objetivo claro: controlar o refluxo patologicamente demonstrado.

Alternativa D: INCORRETA. A impedanciopHmetria é técnica superior à pHmetria isolada quando se busca refluxo não ácido ou quando o paciente está usando IBP; ela detecta refluxos com conteúdo não ácido e relaciona sintomas com eventos de refluxo. Entretanto, não é considerada imprescindível em todos os casos de NERD para decidir pela cirurgia — a pHmetria 24h é o exame baseline que confirma refluxo ácido, sendo a impedanciapH indicada em situações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. A seriografia estômago-duodeno-intestinos (trânsito contrastado de intestino delgado) não tem papel diagnóstico relevante para confirmar refluxo gastroesofágico e, portanto, não é necessária para indicar tratamento cirúrgico da DRGE não erosiva.

Resposta: Alternativa C