Dica do autor: O quadro descrito é típico de bronquite aguda em adulto jovem: início com tosse seca que evolui para produtiva com pouca repercussão sistêmica, ausculta com roncos e sibilos esparsos e sinais vitais estáveis. A radiografia anexada, na prova, costuma mostrar ausência de foco de consolidação alveolar — ou seja, sem imagem de pneumonia. O pulo do gato é saber diferenciar bronquite aguda de pneumonia: na bronquite há sintomas respiratórios predominantes sem consolidação focal no RX, sem hipóxia ou taquicardia/tireoidismo hemodinâmico significativos; já a pneumonia geralmente traz febre mais alta, taquipneia/taquicardia importantes, redução dos MV em área focal e infiltrado radiológico. Em pacientes jovens e sem comorbidades, o tratamento é sintomático: hidratação, antitérmicos, broncodilatadores quando há sibilância e medidas de conforto (inalação com SF 0,9% ou salina hipertônica em alguns casos). Antibiótico não é rotineiramente indicado, pois a maioria dos casos é viral ou autolimitada; o uso indiscriminado de macrolídeos, beta-lactâmicos ou fluoroquinolonas está reservado para suspeita de pneumonia ou para pacientes com fatores de risco ou piora clínica. Internação e fluoroquinolonas sistêmicas são para casos mais graves, com sinais de insuficiência respiratória, instabilidade hemodinâmica, ou falha terapêutica após tratamento inicial.

Alternativa A: CORRETA. Essa conduta resume o manejo adequado para bronquite aguda em adulto jovem e hígido: tratamento sintomático com antitérmicos conforme necessidade e medidas de conforto como inalação com solução fisiológica. Não há sinais clínicos ou radiológicos que indiquem pneumonia ou instabilidade que justifiquem antibioticoterapia ou internação. Evita-se, assim, exposição desnecessária a antibióticos e seus riscos.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina não é escolha para bronquite aguda; é usada para infecções por anaeróbios ou em certas infecção de pele/ossos. Não há indicação de antibiótico aqui, e N‑acetilcisteína rotineiramente também não é necessária para um quadro leve em paciente hígido. Prescrever antibiótico empírico sem critérios favorece resistências e eventos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e levofloxacino oral são medidas desproporcionais para um caso clínico estável sem evidência de pneumonia grave. Fluoroquinolonas têm efeitos adversos importantes e devem ser reservadas para situações específicas (alergia a alternativas, falha terapêutica, ou comorbidades). Além disso, a presença de MV preservado e sinais vitais estáveis apontam para manejo ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Moxifloxacino e internação também são exageros para este cenário. Moxifloxacino, além de ser um antibiótico de amplo espectro com risco de efeitos colaterais, não é indicado rotineiramente para bronquite aguda sem consolidação radiográfica ou sinais de gravidade. A internação só se justifica com piora clínica, hipoxemia, comorbidade significativa ou risco de complicações.

Resposta: Alternativa A