Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A questão traz uma lactente com história prévia de infecção de vias aéreas superiores (IVAS), que atualmente cursa com irritabilidade, choro, sonolência, vômitos e dejeções amolecidas. Além disso, evidenciou-se uma massa palpável no quadrante superior direito. A principal suspeita diagnóstica para este caso é intussuscepção intestinal, onde ocorre a invaginação de uma parte do intestino em si mesma. Se trata da emergência abdominal mais comum na primeira infância, sendo um dos principais exemplos de abdome agudo obstrutivo nessa faixa etária. Alguns gatilhos virais desempenham papel no surgimento da intussuscepção intestinal, como gastroenterites, vacinas como a do rotavírus e infecções do trato respiratório superior como otite média (apresentada no caso do nosso paciente). O quadro clínico geralmente é composto por dor abdominal intensa e em cólica acompanhada de choro inconsolável, vômitos e massa no lado direito do abdome. A medida que os sintomas progridem, a criança pode apresentar letargia crescente.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de também cursar com letargia, irritação e vômitos, a meningite vem acompanhada de febre alta ou hipotermia, erupção cutânea e convulsões. Além disso, a história do paciente, associada a massa abdominal visível ao exame físico, nos leva a priorizar outros diagnósticos.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com encefalite apresentam comumente cefaleia, abaulamento de fontanela anterior, fotofobia e convulsões; apesar de também cursarem com letargia, vômitos e irritabilidade.
Alternativa C: CORRETA. A história de IVAS (otite média), somada ao quadro abdominal e sintomas de irritabilidade e choro acompanhados de letargia, nos levam a pensar em intussuscepção intestinal.
Alternativa D: INCORRETA. A trombose de veia renal ocorre mais comumente em adultos, cursando com dor, principalmente dorsal, febre, náuseas, vômitos, oligúria e hematúria.
Alternativa E: INCORRETA. O curso da apendicite aguda é a dor de início periumbilical e migração para o quadrante inferior direito. A massa visível em abdome afasta tal diagnóstico, bem como a idade do paciente (mais frequente nessa faixa etária é a intussuscepção).
Resposta: Alternativa C.