Dica do autor: A glomerulonefrite membranosa — ou simplesmente membranosa — é, na prática clínica, uma causa clássica de síndrome nefrótica em adultos. O mecanismo-chave é o depósito de complexos imunes na face subepitelial da membrana basal glomerular, provocando espessamento da membrana e aparência em “spikes” ao microscópio eletrônico; no quadro primário a maioria tem autoanticorpos contra o receptor da fosfolipase A2 (anti‑PLA2R). Há duas coisas que o pulo do gato deixa claro: 1) a membranosa é mais frequente em adultos de meia‑idade, não em crianças ou adolescentes; 2) é essencial distinguir formas primárias e secundárias — estas últimas incluem neoplasias sólidas (pulmão, cólon, mama, rim etc.), infecções (hepatites), doenças autoimunes e drogas. Clinicamente costuma vir como síndrome nefrótica (proteinúria maciça, edema, hipoalbuminemia, dislipidemia); hematúria microscópica pode ocorrer e não afasta o diagnóstico; a função renal geralmente está preservada no início, só piorando de forma progressiva em alguns casos. No manejo, além do controle sintomático (IECA/BRA para reduzir proteinúria, estatinas, controle de edema), investiga‑se causa secundária e se for primária indica‑se terapêutica imunossupressora nos casos com risco de progressão (ex.: rituximabe, ciclofosfamida + esteroide, ou inibidores de calcineurina conforme indicação).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é doença comum de jovens é armadilha. A membranosa é típica de adultos, sobretudo entre 30–60 anos; em crianças causas como doença de lesões mínimas são bem mais prevalentes. Logo, bater o olho e saber: jovem com síndrome nefrótica tende a outra etiologia.

Alternativa B: CORRETA. Pode sim ser secundária a neoplasias—essa associação é clássica, em especial com tumores sólidos (pulmão, mama, cólon, rim, entre outros). Em pacientes mais velhos com membranosa nova ou sem achados de autoanticorpos, sempre fique ligado na investigação de câncer como causa secundária.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de hematúria microscópica não exclui o diagnóstico. Hematúria microscópica está presente em parcela dos casos; o achado que define é a proteinúria nefrótica. Hematúria grosseira é menos típica, mas sangue urinário microscópico pode coexistir sem invalidar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que, à apresentação inicial, as escórias nitrogenadas costumam estar elevadas. Na maioria dos casos a função renal está preservada no início — creatinina e ureia normais são comuns; elevações acontecem em fases avançadas ou quando há lesão agregada (ex.: componente proliferativo, sobrecarga hemodinâmica ou doença crônica avançada).

Resposta: Alternativa B