Dica do autor: Morte encefálica é um diagnóstico clínico que se apoia em três pilares: coma de causa conhecida e irreversível, ausência de funções do tronco encefálico e prova de apneia. Antes de qualquer manobra, o pulo do gato é checar pré-requisitos: reverter causas potencialmente reversíveis (hipotermia, distúrbios metabólicos, intoxicações por sedativos/neuromusculares, hipotensão grave) e garantir estabilidade hemodinâmica. Na avaliação do tronco encefálico, investigam-se reflexos pontinos e bulbares — por exemplo, reflexo pupilar à luz (mesencefálico), reflexo córneo-palpebral (tronco cerebral/pons), reflexo óculo-vestibular/cabeça (tronco encefálico/vestibular) e reflexos faríngeo/cúbito (nervo glossofaríngeo e vago). O teste de apneia confirma perda da função bulbopontina para gerar respiração espontânea mediante estímulo hipercápnico. Se alguma parte do exame clínico não puder ser realizada ou houver dúvidas, usam-se exames complementares (eletrencefalografia, fluxo sanguíneo cerebral) como apoio. Já o tal “reflexo cílio espinhal” (na verdade o reflexo cilio‑espinal) é um reflexo simpático espinhal que provoca dilatação pupilar após estímulo doloroso na região cervical/torácica superior — ele não é utilizado como prova de integridade do tronco encefálico e pode até confundir, por ser mediado por vias espinais e simpáticas e não pelo cérebro.

Alternativa A: INCORRETA. O reflexo pupilar (fotomotor) é item clássico na bateria de testes para morte encefálica. A ausência de constrição pupilar à estimulação luminosa é sinal de disfunção do mesencéfalo. Na prática, avalia‑se o diâmetro basal e a resposta direta e consensual à luz, sempre excluindo causas oculares locais (trauma, midriáticos tópicos) e efeitos de drogas que alterem o tamanho pupilar.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo córneo‑palpebral (toque na córnea com algodão) é outro reflexo do tronco encefálico avaliado rotineiramente: sua ausência indica comprometimento das vias trigêmeo‑faciais e do tronco cerebral. É um exame simples e com boa aplicabilidade, desde que excluídas lesões oculares que o impeçam.

Alternativa C: INCORRETA. O reflexo óculo‑cefálico (manobra dos “olhos de boneca” ou Doll’s eyes) e as manobras óculo‑vestibulares (calórico) testam conexões do tronco encefálico com os núcleos vestibulares e o III, IV e VI pares cranianos. Ausência dessas respostas é compatível com morte encefálica. Atenção: a manobra óculo‑cefálica é contraindicada se houver suspeita de instabilidade da coluna cervical; aí prefere‑se o calorimétrico (óculo‑vestibular).

Alternativa D: CORRETA. O reflexo “cílio espinhal” não faz parte das provas de comprovação de morte encefálica. O termo provavelmente alude ao reflexo cilio‑espinal, que é um reflexo simpático espinhal causando midríase após estímulo doloroso no pescoço/tronco superior. Como é mediado por vias espinhais/simpáticas e não pelo tronco encefálico, pode confundir a avaliação pupilar e, portanto, não é usado como critério diagnóstico de morte encefálica.

Resposta: Alternativa D