Dica do autor: O fenômeno de Raynaud é a resposta exagerada ao frio ou estresse, com palidez seguida de cianose e rubor. O ponto chave é diferenciar Raynaud primário (idiopático) do secundário (associado a doenças, sobretudo as autoimunes). No primário temos início jovem, geralmente bilateral e simétrico, ausência de lesões tróficas, exames complementares normais — especialmente capilaroscopia periungueal sem padrão esclerodermiforme e pesquisa sorológica (FAN/ANA) negativa. No secundário, o quadro costuma ser assimétrico ou de início tardio, pode associar úlceras digitais, alterações na capilaroscopia (capilares dilatados, microhemorragias, áreas avasculares) e sorologias positivas que orientam para doenças como esclerose sistêmica, dermatomiosite, lúpus e síndrome antivírus anti-sintetase. Avaliar sinais sistêmicos (disfagia, pirose, espessamento cutâneo, artralgias, mãos de mecânico, dispneia) ajuda a direcionar para a causa subjacente e priorizar investigação de complicações, especialmente intersticial pulmonar nas síndromes antisintetase.

Alternativa A: CORRETA. Na prática clínica, a combinação de FAN negativo e capilaroscopia normal torna altamente improvável a esclerose sistêmica. Esses dois achados têm elevado valor preditivo negativo para o padrão esclerodermiforme — quando ambos estão ausentes, a probabilidade de doença estabelecida é muito baixa. Observação importante: nada na medicina é absoluto, mas para fins de avaliação e triagem essa dupla normalidade afasta fortemente a hipótese de esclerose sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Fenômeno de Raynaud assimétrico é sinal de alerta para causa secundária e, portanto, sugere a possibilidade de doença orgânica — inclusive doenças autoimunes. Não se pode afastar doença autoimune diante de assimetria; na verdade, a assimetria aumenta a chance de etiologia secundária, que pode ser autoimune.

Alternativa C: INCORRETA. Disfagia e pirose associadas ao fenômeno de Raynaud apontam mais para esclerose sistêmica (comprometimento esofágico por hipotonía do terço inferior), e não para lúpus eritematoso sistêmico. Lúpus pode ter manifestações esofágicas, mas a associação clássica entre Raynaud + repercussão esofágica é marca da esclerose.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-Jo-1, mãos de mecânico e poliartrite são achados da síndrome antisintetase/dermatomiosite e costumam estar associados a maior risco de envolvimento pulmonar (pneumopatia intersticial), o que piora o prognóstico. Logo, essa combinação não indica bom prognóstico — pelo contrário, exige vigilância torácica rigorosa.

Alternativa E: INCORRETA. O fenômeno de Raynaud primário é mais comum em mulheres jovens, frequentemente começando na adolescência ou por volta dos 20–30 anos. O surgimento após os 40 anos deve sempre levantar suspeita de Raynaud secundário.

Resposta: Alternativa A