Dica do autor: Em mulher jovem sem comorbidade, disúria e urgência miccional isoladas, sem febre, sem dor lombar e com exame físico normal, estamos diante do quadro clássico de cistite bacteriana não complicada. O pulo do gato é reconhecer que cistite é doença limitada à bexiga — sinal de trato urinário inferior — enquanto pielonefrite envolve o rim e cursa com sinais sistêmicos (febre, calafrios, dor em hipocôndrio/flanco, sensibilidade no ângulo costovertebral) e, muitas vezes, alterações nos sinais vitais. No manejo ambulatorial da cistite aguda simples priorizamos antimicrobianos com boa atividade urinária, comprovada eficácia e perfil de segurança para uso oral: nitrofurantoína (curso curto, por exemplo 5 dias) e fosfomicina trometamol (dose única) figuram entre as opções de primeira linha. Evita‑se, na prática empírica, antibióticos com alta taxa de resistência local (ex.: amoxicilina isolada) ou drogas parenterais/ampas para infecção baixa sem sinais de gravidade. Nitrofurantoína não é indicada se houver suspeita de pielonefrite, sepse ou insuficiência renal importante, pois sua penetração tecidual renal é limitada.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite requer sinais clínicos que indiquem infecção do trato urinário alto — febre, calafrios, dor lombar ou sensibilidade no ângulo costovertebral e, por vezes, piora do estado geral. A paciente descrita não apresenta esses achados; logo, o diagnóstico de pielonefrite não se sustenta. Além disso, ceftriaxona é usado para pielonefrite moderada a grave ou como dose inicial empírica IV quando há necessidade de terapia parenteral, não sendo adequado para um quadro ambulatorial sem sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a amoxicilina seja um antibiótico oral comum, seu uso empírico para cistite não complicada não é recomendado rotineiramente devido à alta prevalência de resistência urinária por parte de enterobactérias (E. coli, principal agente). Assim, amoxicilina isolada tem eficácia inferior frente às opções de primeira linha e não deve ser a escolha inicial ao tratar cistite não complicada.

Alternativa C: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico de amplo espectro reservado para infecções graves ou para germes multirresistentes (p. ex. produtora de ESBL) e sempre em via parenteral. Não se justifica seu uso em uma mulher jovem com sintomas de infecção de trato urinário baixo sem sinais de gravidade — seria excesso terapêutico e contribui para seleção de resistência.

Alternativa D: CORRETA. Diagnóstico de cistite bacteriana não complicada e tratamento com nitrofurantoína é a escolha correta. Nitrofurantoína tem boa concentração urinária, eficácia comprovada em infecções do trato urinário baixo e é indicada em mulheres não grávidas com cistite aguda simples (regime usual: 100 mg duas vezes ao dia por 5 dias). É importante checar função renal antes de usar (contraindicação em IRA/crônica grave) e não indicar quando houver suspeita de pielonefrite.

Alternativa E: INCORRETA. Primeiro, o termo "pielonefrite não complicada" é confuso: pielonefrite, por definição, envolve o trato superior e exige avaliação e, muitas vezes, antibioticoterapia parenteral dependendo da gravidade. Gentamicina é um aminoglicosídeo parenteral, tóxico (nefro/ototoxicidade) e não é a escolha rotineira isolada para tratar pielonefrite sem considerar contexto clínico; geralmente é usada em esquemas hospitalares e/ou quando há suspeita de patógenos específicos. Dada a ausência de sinais sistêmicos, esse diagnóstico e conduta não se aplicam ao caso.

Resposta: Alternativa D