Dica do autor: O líquen escleroso atrófico vulvar é uma dermatoses crônica, inflamatória e potencialmente atrófica da vulva, que costuma causar prurido intenso, dor, desconforto sexual e alterações anatômicas (fusão de pequenos lábios, estreitamento do introito). O pulo do gato no manejo é reduzir a inflamação e prevenir a progressão para atrofia e neoplasia; por isso o tratamento tópico com corticosteroide potente é o padrão-ouro. Na prática, usa-se uma pomada de corticosteroide de alta potência em ciclo inicial intensivo (p.ex. clobetasol 0,05% uma vez ao dia por 6–12 semanas, ajustando conforme resposta) e depois esquema de manutenção intermitente para evitar recidivas. Além disso, hidratação local, emolientes e acompanhamento clínico regular (biopsiar lesões suspeitas) são essenciais. Terapias imunomoduladoras tópicas (inibidores de calcineurina) podem ser alternativas em pacientes que não toleram corticoide, mas sem superar o corticosteroide como primeira linha. Fique ligado: tratar a inflamação precocemente evita quadros avançados com alterações anatômicas irreversíveis e reduz o risco de carcinoma vulvar.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênios tópicos ou sistêmicos não são terapia de primeira linha para líquen escleroso. Embora a condição acometa com mais frequência mulheres na pós-menopausa, sua fisiopatologia é inflamatória e autoimune, não simplesmente decorrente de hipoestrogenismo. O uso de estrogênio não resolve a inflamação característica nem previne progressão; portanto não substitui o corticosteroide tópico.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-histamínicos podem aliviar o prurido de forma sintomática, principalmente à noite, mas são apenas medida adjuvante. Não tratam a causa inflamatória nem impedem a evolução para atrofia ou alterações anatômicas. Logo, não são opção terapêutica principal.

Alternativa C: CORRETA. Corticosteroides tópicos potentes são o tratamento indicado e padrão-ouro para líquen escleroso vulvar. O objetivo é controlar a inflamação, reduzir o prurido e prevenir cicatrizes/estenoses. Esquemas iniciais intensivos seguidos de manutenção intermitente têm boa eficácia e segurança quando bem conduzidos. Em casos refratários ou para pacientes que não toleram corticoide, considera-se inibidor de calcineurina tópico, mas isso é alternativa, não primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Androgênios (ex.: testosterona tópica) já foram usados historicamente, mas mostraram eficácia limitada e maior perfil de efeitos adversos; portanto não são recomendados atualmente. Tratamento moderno baseia-se em corticoterapia tópica potente, higiene, emolientes e seguimento clínico.

Resposta: Alternativa C