Dica do autor: Dor torácica é um sintoma com diagnóstico diferencial amplo — cardíaco, pulmonar, gastrointestinal, musculoesquelético e psicogênico. O pulo do gato na atenção primária é a anamnese dirigida e o exame físico bem realizado: é aí que você estratifica risco, identifica sinais de alarme e decide os exames ou encaminhamentos necessários. Perguntas-chave: início, duração, caráter (apertada, queimação, pontada), irradiação, fatores de gatilho/atenuação, relação com esforço/respiração/posicionamento, sintomas associados (síncope, sudorese, falta de ar, febre, vômitos). Avalie fatores de risco cardiovascular (idade, tabagismo, hipertensão, diabetes, dislipidemia) e sinais vitais (taquicardia, hipotensão, dessaturação). No exame físico, inspecione, palpe (dor à palpação sugere origem musculo‑esquelética), ausculte coração e pulmões, verifique edema e pulsos. Com isso você define se é um caso de baixa probabilidade que pode ser manejado na UBS, se precisa de investigação complementar (ECG, troponina, RX de tórax) ou se exige encaminhamento imediato para urgência. Em suma: primeiro raciocínio clínico; os exames são complementares e dirigidos, não substituem a consulta médica.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar todo paciente para urgência apenas para realização de ECG é medida excessiva. Se houver características de alto risco para síndromes coronarianas agudas (dor típica, início súbito recente, sinais hemodinâmicos alterados, sudorese, síncope) o encaminhamento/ECG imediato é obrigatório. Porém, no cenário descrito (dor há 15 dias, sem outros dados de gravidade apresentados) o primeiro passo é anamnese e exame físico para estratificar necessidade de ECG/encaminhamento. O ECG é complementar e deve ser solicitado quando a avaliação sugerir risco cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. O raio‑X de tórax é útil se houver suspeita de causa pulmonar (suspeita de pneumonia, pneumotórax, derrame pleural) ou para avaliar mediastino/ostensivos, mas não deve ser o procedimento inicial sem antes fazer história e exame que orientem essa suspeita. Pedir exames de forma empírica perde eficiência e pode atrasar o diagnóstico de causas cardíacas ou isquêmicas que não são detectadas por RX.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer uma "prova terapêutica" com anti‑inflamatórios pode até aliviar dor de origem musculoesquelética, mas não é estratégia segura como primeiro ato diagnóstico em dor torácica, pois pode mascarar sinais importantes ou atrasar investigação de condições graves (por exemplo, cardiopatias ou embolia pulmonar). Primeiro avalie, depois, se indicado e seguro, use terapêutica analgésica dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar ansiolítico sem avaliação é temerário. Ansiedade pode mimetizar dor torácica, mas é um diagnóstico de exclusão após avaliação adequada. Tratar sintomas sem excluir causas orgânicas graves expõe o paciente a riscos e perde a oportunidade de diagnóstico preciso.

Alternativa E: CORRETA. Realizar anamnese e exame físico é a base do atendimento na atenção primária e a resposta correta. É com essas ferramentas que você identifica sinais de alarme, decide exames urgentes (ECG, troponina) ou direciona investigação (RX de tórax, exames laboratoriais) e planeja conduta. Em outras palavras: bata o olho no caso, faça as perguntas certas e só então solicite ou encaminhe — esse é o caminho mais seguro e eficiente.

Resposta: Alternativa E