Dica do autor: A prevenção da coqueluche no recém‑nascido passa, em grande parte, pela imunização materna durante a gestação. Anticorpos IgG maternos são transportados pela placenta, especialmente no terceiro trimestre, e protegem o lactente nos primeiros meses de vida, quando a doença é mais grave e a vacinação infantil ainda não conferiu proteção plena. Em gestantes sem esquema vacinal conhecido ou não vacinadas previamente, a estratégia é combinar a imunização primária para difteria/tétano com reforço específico contra coqueluche (vacina triple – DTPa/Tdap) durante a gestação, de modo a garantir proteção imediata da mãe e transferência de anticorpos ao feto. O pulo do gato é entender que a dose de vacina que protege o bebê é a tripla aplicada na gestação, mas, se a mãe nunca teve vacinação ou tem esquema incompleto, é preciso também completar as doses dupla para estabelecer a base imunológica materna.

Alternativa A: INCORRETA. Três doses apenas da vacina dupla (difteria e tétano) sem a dose específica para coqueluche não protege o recém‑nascido contra Bordetella pertussis. Além disso, afirmar que a tríplice (dTpa) seria só indicada antes da gestação é enganoso: a vacina tríplice é indicada durante a gestação para transferir anticorpos ao feto e reduzir risco de coqueluche neonatal. Ou seja, a alternativa subestima a importância da dose tríplice gestacional.

Alternativa B: CORRETA. Em gestantes sem histórico vacinal ou não vacinadas, a conduta correta é completar a imunização de base contra difteria e tétano (duas doses da vacina dupla, conforme esquema primário) e, além disso, administrar uma dose de vacina tríplice (difteria, tétano e coqueluche) durante a gestação — a partir da 20ª semana conforme o enunciado — para garantir produção de anticorpos maternos e sua transferência placentária. Essa combinação protege a mãe e confere proteção passiva ao recém‑nascido contra coqueluche no período mais vulnerável.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar apenas uma dose da vacina tríplice a partir da 20ª semana deixa de considerar que a gestante pode precisar completar o esquema primário para difteria e tétano se for não vacinada ou de histórico desconhecido. A dose tríplice isolada na gestação protege contra coqueluche, mas não substitui a necessidade de completar a base de proteção contra difteria/tétano quando ausente.

Alternativa D: INCORRETA. Uma única dose da vacina dupla mais uma dose tríplice na gestação está aquém do ideal quando a gestante é não vacinada ou tem esquema desconhecido: o correto é oferecer duas doses da dupla para completar a primovacinação, além da dose tríplice gestacional. Uma única dose dupla não completa a primovacinação contra difteria/tétano.

Resposta: Alternativa B