Dica do autor: Aqui o ponto central é reconhecer o quadro clínico típico de VPPB (vertigem posicional paroxística benigna), mais comum em adultos de meia-idade, causada por otólitos soltos no canal semicircular posterior. O paciente relata episódios breves e rotatórios desencadeados por mudanças de posição da cabeça — classicamente ao virar na cama — e não há sinais auditivos ou infecciosos associados. O pulo do gato para chegar ao diagnóstico é o teste de Dix-Hallpike: ele provoca, em VPPB do canal posterior, uma vertigem com nistagmo rotatório-torsional de subida, com latência de segundos e fatigabilidade. O tratamento de escolha é mecânico — as manobras de reposicionamento (Epley é a mais conhecida) que movem os debris para a utrícula, com alta taxa de sucesso e rápido alívio sintomático. Fique ligado: medicações vestibulares podem ser usadas de forma sintomática em crise, mas não substituem a manobra; diuréticos são reservados para outras condições (ex.: doença de Ménière); sinais cerebrais focais, vertigem contínua prolongada ou exame neurológico anormal exigem investigação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. A Betaistina (betahistina) é um medicamento utilizado para reduzir a sensação de vertigem em algumas síndromes vestibulares, mas não é a conduta de escolha para VPPB. No caso de otólitos deslocados, o mecanismo é mecânico; portanto, a manobra de reposicionamento trata a causa e tem evidência de eficácia muito superior ao tratamento medicamentoso. A betahistina pode aliviar sintomas nas crises, mas prescrevê-la isoladamente como primeira atitude é erro conceitual.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroclorotiazida é um diurético e pode ser empregado em doença de Ménière para tentar reduzir a hidropisia endolinfática, não tendo papel no tratamento do VPPB. Além disso, não há indicação de diurético para episódios posicionais intermitentes sem queixas auditivas associadas. Nesse caso, introduzir hidroclorotiazida é desnecessário e inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Realizar manobra de Epley é a conduta mais adequada. A Epley (manobra de reposicionamento de partículas) é eficaz para o VPPB do canal posterior — que é o diagnóstico mais provável aqui — graças à reposição dos otólitos para a utrícula. Pode ser feita no ambulatório, apresenta alta taxa de sucesso já na primeira sessão e pode ser repetida conforme necessário. Antes, confirme com Dix-Hallpike; se houver dúvida ou sinais atípicos, avalie com especialista. Após a manobra, orientações simples e exercícios de Brandt-Daroff podem ser oferecidos quando a manobra não está disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar a levantar de forma gradual é uma medida válida para tonturas de origem ortostática, mas não resolve o problema do VPPB, que é desencadeado por movimentos rotacionais da cabeça e não pelo ato de levantar. Essa conduta é paliativa e insuficiente aqui; o paciente continuará a apresentar episódios ao girar na cama até que os otólitos sejam reposicionados.

Resposta: Alternativa C