Dica do autor: A interpretação das sorologias para toxoplasmose na gestação é um pulo do gato clínico: IgG reflete imunidade pregressa; IgM sugere infecção recente, mas dá palco para falso-positivo ou persistência por meses. O que interessa no pré-natal é identificar as suscetíveis (IgG negativo) para vigilância ativa e distinguir infecções agudas verdadeiras (IgM positivo com soroconversão ou avididade baixa) das situações já resolvidas (IgG positiva, IgM negativo). Na Atenção Primária, o fluxo prático é: 1) Suscetíveis (IgG−/IgM−): orientar prevenção (higiene alimentar, evitar carne crua, manejo de gato) e acompanhar sorológico — repetir sorologia periodicamente (a cada 4 semanas é a conduta usual) até o fim da gestação; 2) Imunes (IgG+/IgM−): tranquilizar, sem necessidade de tratamento; 3) Se IgM positivo (com ou sem IgG): não sair tratando no escuro — confirmar com repetição de sorologia em 2–3 semanas e solicitar teste de avididade de IgG para datar a infecção; baixa avididade e/ou soroconversão indicam infecção recente e encaminhamento para acompanhamento de risco (avaliação fetal e terapêutica específica). Em termos práticos na APS: confirmar antes de iniciar conduta definitiva, reforçar prevenção, e referir quando houver suspeita de infecção aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A opção "III e IV" supõe que apenas os cenários que envolvem IgM positivo estariam corretos. Na real, procedimentos descritos em III e IV costumam estar incompletos: diante de IgM positivo não se deve tratar de forma automática na APS sem confirmar (repetir sorologia em 2–3 semanas e solicitar avididade). Além disso, um resultado IgM+ IgG− exige confirmação porque pode ser falso-positivo ou fase muito precoce; já IgM+ IgG+ precisa de avididade para fechar a data da infecção. Logo, considerar apenas III e IV como corretos ignora a importância de identificação e seguimento das gestantes suscetíveis (IgG−/IgM−), que é essencial no pré-natal.

Alternativa B: INCORRETA. "II e III" mistura um item correto (II: IgG+/IgM− → imune) com outro que costuma ser interpretado de forma simplista (III: IgM+ IgG+). Embora III chame atenção para infecção recente, o correto é: confirmar por repetição, pedir avididade e encaminhar; a terapêutica e investigação fetal não são decisões que dependam só do achado isolado de IgM+. Assim, classificar II e III como as únicas corretas deixa de fora a conduta sobre as suscetíveis (I), que é obrigatória no rastreio pré-natal, e pode superestimar a imediaticidade da intervenção em III sem confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. "I e IV" coloca certo foco na suscetibilidade (I) — o que está correto — mas junta IV (IgM+ IgG−) como se fosse uma situação com conduta plenamente resolvida na APS. Na prática, IgM isolado requer confirmação laboratorial (repetição em 2–3 semanas, pesquisa de soroconversão e/ou avididade) e encaminhamento quando confirmado; não é suficiente apenas rotular e agir como se fosse caso tratado no nível primário. Portanto a combinação I e IV não contempla a necessidade de distinguir falso-positivos e de utilizar avididade e seguimento, sendo inadequada como conjunto.

Alternativa D: CORRETA. "I e II" é a combinação que bate com o raciocínio prático: I (IgG−/IgM−) = gestante suscetível → orientar medidas preventivas e acompanhar sorologia periodicamente (ex.: a cada 4 semanas) durante a gestação; II (IgG+/IgM−) = indicativo de infecção prévia/imunidade → tranquilizar, sem necessidade de terapia ou investigação adicional. Essas duas situações são as que demandam condutas diretas na APS e representam o núcleo do rastreio pré-natal para toxoplasmose.

Resposta: Alternativa D