Dica do autor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. Dentre os exames utilizados para investigação da sífilis durante o pré-natal, temos os testes treponêmicos e os não treponêmicos. O VDRL é um teste não-treponêmico que detecta a anticardiolipina liberada pelas células lesadas pelo Treponema, esse exame não é específico para sífilis e pode ser falso positivo na presença de outras infecções agudas ou crônicas e doenças autoimunes. No entanto, é um exame excelente para estimar o estágio da infecção e acompanhar o sucesso do tratamento, já que ele negativa com o tratamento adequado. Já os testes treponêmicos detectam anticorpos específicos produzidos contra os antígenos do T. pallidum. São exemplos de teste treponêmicos: TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination), FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody–Absorption e o ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). Esses testes são mais complexos e apresentam maior custo, sendo úteis para confirmação diagnóstica, mas não indicados para o monitoramento da resposta ao tratamento, uma vez que permanecem reagentes pelo resto da vida, mesmo após o tratamento adequado. Tendo isso em mente, vamos analisar as alternativas abaixo:

Alternativa A: INCORRETA. Para a avaliação do recém-nascido, o exame recomendado é o VDRL, teste não-treponêmico colhido em sangue periférico e que deve ser comparado com o exame materno colhido na hora do parto. O VDRL do recém-nascido só é considerado positivo se for maior que duas titulações em relação ao exame materno. Os teste treponêmicos não estão recomendados nos recém-nascidos já que avaliam anticorpos, que seguramente foram passados por via transplacentária durante a gestação. Desse modo, os anticorpos detectados no recém-nascido não necessariamente indicam uma infecção do concepto, mas apenas marcam a existência de infecção materna. Lembre-se que os anticorpos maternos estão circulante até 12 a 18 meses de vida.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto e finalizado antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e reavaliação quanto ao risco de infecção. Atualmente não existe mais a obrigatoriedade nem da documentação da queda na titulação do VDRL e nem do tratamento do parceiro para se considerar o tratamento adequado.
Alternativa C: INCORRETA. O teste não treponêmico (VDRL) é utilizado para avaliação do sucesso do tratamento da gestante, sendo considerado adequado se queda em pelo menos duas diluições em até seis meses para sífilis recente e em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia. Como o período em que se espera a queda do VDRL por vezes é maior do que a duração da gestação, não é mais obrigatória a queda da titulação do VDRL para se considerar a gestante adequadamente tratada.
Alternativa D: INCORRETA. Todas as gestantes, mesmo adequadamente tratadas para sífilis (ou até aquelas que sempre tiveram exames não reagentes durante o pré-natal), devem ser investigadas com VDRL no momento do parto. Essa medida é muito importante para permitir o diagnóstico e tratamento oportunos da sífilis congênita, uma doença que é oligossintomática no recém-nascido em mais de 60% dos casos, evoluindo apenas tardiamente com o aparecimento de sequelas neurológicas e ósseas.

Resposta: Alternativa B.