Dica do autor: Estamos diante de um menino de 4 anos que apresenta uma das queixas mais comuns do pronto-socorro infantil: tosse. Note que a tosse está acompanhada de febre já há 5 dias, o que deve levar você a pensar em algum quadro bacteriano, já que infecções virais autolimitadas de via aérea superior em geral tem febre por 2 a 3 dias apenas. O exame físico identifica estertores subcrepitantes em base de pulmão direito e taquipneia (definida em crianças entre 1 e 5 anos se acima de 44 ipm), achados que permitem o diagnóstico de pneumonia comunitária. A pneumonia é um processo infeccioso geralmente agudo, de etiologia diversa, de acordo com a faixa etária, que atinge estruturas pulmonares e eventualmente, a pleura. Em pacientes de 4 meses a 5 anos, faixa etária na qual a paciente em questão se encaixa, os principais agentes etiológicos envolvidos são: vírus e bactérias típicas, sendo a principal o Streptococcus pneumoniae. O diagnóstico de pneumonia é clínico, pela identificação da história sugestiva (como tosse e febre) associada ao encontro de taquipneia. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda ainda a classificação da gravidade da pneumonia, essencial para a definição da conduta terapêutica, de acordo com sinais clínicos em: grave (na presença de tiragem subcostal) e muito grave (quando além da tiragem subcostal a criança apresenta outros sinais de perigo, como recusa de líquidos, alteração do sensório, estridor em repouso, convulsão ou vômitos incoercíveis). Na ausência desses sinais, a pneumonia é considerada não-grave e esse é exatamente o caso descrito no enunciado. Ao contrário do que geralmente vemos no dia a dia, a radiografia de tórax não é obrigatória em crianças com pneumonia não-grave, que podem ser tratadas de forma ambulatorial, sem a necessidade de internação. A radiografia de tórax está indicada apenas na presença de sinais de gravidade, dúvida diagnóstica ou falha da resposta ao tratamento com antibiótico (após 48 a 72 horas do início). Desse modo, esse paciente pode ser tratado em casa com algum antibiótico que cubra bem o Streptococcus pneumoniae, sendo a amoxicilina por via oral uma boa opção no Brasil. É importante orientar também quanto ao manejo da febre com antitérmicos e à identificação de sinais de alerta para a procura do pronto-socorro, como a piora do desconforto respiratório, a má aceitação oral do medicamento e a persistência da febre por mais de 72 horas após o início da antibioticoterapia.

Resposta: Alternativa B.