Dica do autor: a atresia de esôfago, frequentemente associada à fístula traqueoesofágica, é uma malformação congênita grave em que há interrupção da continuidade do esôfago, impedindo a chegada do alimento ao estômago. O quadro clínico costuma se manifestar imediatamente após o nascimento, com os seguintes achados típicos:

• Salivação excessiva e acúmulo de secreções na boca e orofaringe;
• Cianose, tosse e engasgos ao tentar mamar (devido a presença da fístula traqueoesofágica);
• Distensão abdominal se houver fístula traqueoesofágica distal;
• História pré-natal de polidrâmnio (pois o feto não consegue deglutir o líquido amniótico adequadamente).

A impossibilidade de passagem da sonda orogástrica, que poderia ter sido feita na sala de parto como rotina, é um fortíssimo indicativo diagnóstico. Quando não se consegue avançar a sonda mais que 10 a 12 cm da gengiva, suspeita-se fortemente da atresia esofágica. A radiografia simples de tórax e abdome, com sonda radiopaca, é o exame inicial mais utilizado. O achado típico é a ponta da sonda encurvada em fundo cego no esôfago proximal, com presença ou não de gás abdominal, dependendo da existência de fístula.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico é altamente sugestivo de atresia esofágica, com regurgitação, salivação excessiva, cianose ao alimentar, e antecedente de polidrâmnio. Esse é o diagnóstico mais provável e urgente. A confirmação é feita com radiografia após tentativa de passagem da sonda.

Alternativa B: INCORRETA. A atresia gástrica é extremamente rara e se manifesta mais tardiamente com vômitos biliosos e distensão abdominal, geralmente após as primeiras horas de vida. Não causa salivação excessiva nem os sintomas descritos na amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia intestinal, como duodenal ou jejunal, pode causar vômitos e distensão, mas não leva à salivação ou sintomas respiratórios imediatos ao nascer. Geralmente se manifesta com distensão progressiva e vômitos biliosos.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia pancreática não é uma entidade clínica reconhecida como diagnóstico isolado. Pode haver agenesia ou hipoplasia de porções pancreáticas, mas não se relaciona com sintomas descritos neste caso.

Resposta: Alternativa A