QUESTÃO ANULADA!

Dica do autor: Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria. O novo consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico (International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock) substitui os critérios anteriormente utilizados, que foram publicados em 2002. De acordo com o novo consenso de 2024, para que se tenha sepse é importante que exista disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais dos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (pela avaliação da coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. O choque séptico, por sua vez, é definido pelo encontro de disfunção cardiovascular (hipotensão grave para idade, lactato sérico > 45 mg/dL ou uso de medicação vasoativa) em uma criança que preenche os critérios para sepse (ou seja, pelo menos 2 pontos no escore de sepse de Phoenix). Note que na definição atual, não há mais obrigatoriedade da ausência de resposta à reposição volumétrica (com 40 mL/Kg de solução isotônica) para se fechar o diagnóstico de choque séptico.

O caso descreve uma criança imunossuprimida, em tratamento quimioterápico para leucemia linfocítica aguda, que apresenta quadro febril associado a taquicardia, taquipneia, leucocitose e foco infeccioso pulmonar (pneumonia com derrame pleural discreto). Além disso, há acidose metabólica e lactato sérico elevado, indicando hipoperfusão tecidual o que de acordo com os critérios mais recente, indica a presença de disfunção cardiovascular, mesmo com pressão arterial dentro do limite inferior da normalidade, permitindo o diagnóstico de choque séptico, provavelmente ainda na sua fase inicial, compensada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente apresente sepse, há aumento do lactato, o que caracteriza a disfunção cardiovascular necessária para o diagnóstico de choque séptico, mesmo sem hipotensão. Assim, o diagnóstico de sepse isolada não contempla a gravidade atual do quadro.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico é de choque séptico. O paciente está em fase compensada, pois apresenta sinais de hipoperfusão (taquicardia, enchimento capilar > 2 s, acidose metabólica, lactato elevado), mas ainda mantém pressão arterial normal. É importante ressaltar que, em pediatria, a hipotensão é um sinal tardio de choque, e o reconhecimento precoce é essencial para iniciar medidas imediatas de suporte hemodinâmico e antibioticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de o paciente apresentar disfunção cardiovascular e metabólica, não há falência de múltiplos órgãos descrita. A diurese está preservada (2 mL/kg/h) e não há evidências de insuficiência respiratória grave, hepática ou renal. Logo, o quadro não se enquadra em disfunção de múltiplos órgãos.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) pode ocorrer na presença ou ausência de infecção e é definida pela presença de ≥ 2 critérios (febre, taquicardia, taquipneia, leucocitose). No entanto, aqui há infecção comprovada e sinais de hipoperfusão, o que excede o conceito de SRIS e configura choque séptico.

Resposta: Questão anulada. O banca tinha liberado como resposta a alternativa A, que seria até válida critério antigo de sepse, no entanto o aumento do lactato e a acidose metabólica indicam que há hipoperfusão tecidual, caracterizando o choque séptico pela pontuação do critério cardiovascular pelo escore de Phoenix.