Dica do autor: O pulo do gato para essa história é reconhecer o padrão clássico de artrite reumatoide (AR): mulher jovem, acometimento simétrico de pequenas articulações das mãos (IFP, MF e punhos) com rigidez matinal prolongada (>1 hora) e sinais inflamatórios persistentes. A AR é uma doença inflamatória sistêmica autoimune que causa sinovite crônica e, se não tratada precocemente, erosões e incapacidade articular. Na prática, o diagnóstico é clínico-laboratorial: além do exame físico, espera-se positividade do fator reumatoide (FR) em boa parcela dos pacientes, mas o anticorpo anti-CCP (ACPA) é mais específico e tem valor prognóstico para erosões. Laboratorialmente também é comum anemia associada à doença crônica (que explica mucosas hipocoradas) e elevações de VHS/PCR. O manejo tem objetivo modificador de curso: iniciar um DMARD sintético convencional — o metotrexato é a primeira linha e o “carro-chefe” do tratamento inicial. É rotina avaliar função hepática, renal e hemograma antes e durante o uso, suplementar com ácido fólico e rastrear infecções (hepatites, tuberculose) antes de terapia imunossupressora. Corticoide em baixa dose pode ser usado como ponte enquanto o MTX não surte efeito, mas não substitui o DMARD.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose sistêmica costuma apresentar espessamento cutâneo, fenômeno de Raynaud, envolvimento visceral (pulmão, esôfago, rim) e alterações de microcirculação nos dedos (hipertrofia/atrofia da pele, calcificações). Elevação de creatina quinase (CK) é típica de miopatias inflamatórias (polimiosite/dermatomiosite), não de esclerose sistêmica como diagnóstico primário para este quadro articular. Além disso, o padrão de acometimento articular e a rigidez matinal prolongada com sinovite nas IFP/MCP e punhos apontam mais para artrite reumatoide do que para esclerose sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. Combina o diagnóstico clínico (AR), o achado laboratorial esperado (pesquisa do FR frequentemente positiva; lembrar que FR não é 100% sensível nem específico — anti-CCP é mais específico) e a conduta terapêutica atual (metotrexato como DMARD de primeira linha). Metotrexato deve ser iniciado precocemente em regime de tratamento-to-target; acompanhar hemograma, TGO/TGP e função renal, prescrever ácido fólico e considerar vacinações e rastreios prévios. Uso de glicocorticoide em baixa dose como terapêutica temporária é aceitável, mas não substitui o MTX.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode cursar com artralgias e artrite, mas tipicamente a artropatia do LES é não-erosiva e frequentemente acompanha manifestações cutâneas, fotossensibilidade, nefrites, alterações hematológicas e sorologias características (FAN geralmente positivo, anti-dsDNA e queda de C3/C4 quando ativo). O padrão de FAN descrito na alternativa (padrão nuclear pontilhado fino denso) remete a anticorpos específicos como anti-SSA/SSB ou padrões nucleares diversos, mas a cloroquina (hidroxicloroquina) é mais usada no LES com indicação clara; entretanto, o quadro descrito com sinovite erosiva e rigidez prolongada bate muito mais com AR do que com LES.

Alternativa D: INCORRETA. Doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) tem características sobrepostas de LES, esclerose sistêmica e polimiosite, com anticorpo anti-U1 RNP e FAN frequentemente com padrão em pontilhado/mesclado. Clinicamente costuma haver Raynaud marcante, fenômenos esclerodermiformes e sinais musculares em alguns casos. Azatioprina pode ser usada para manifestações específicas, mas não é a escolha inicial clássica para um quadro que se apresenta como AR típica; portanto, essa alternativa não é a melhor correlação para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B