Dica do autor: O conceito de Crescimento Intrauterino Restrito (CIR) refere‑se a um feto que não atingiu seu potencial de crescimento intrauterino por causas maternas, placentárias ou fetais. O pulo do gato na clínica é diferenciar SGA (small for gestational age) — feto pequeno, porém saudável — de CIR verdadeiro, que resulta de insuficiência do aporte de nutrientes/oxigênio e acarreta maior morbimortalidade. Na prática, sinais como discrepância entre idade gestacional e altura do fundo uterino (>2–3 cm), história materna de fatores de risco (uso de drogas, tabagismo, hipertensão crônica, desnutrição), e USG seriada com biometria e Doppler placentário ajudam a fechar o diagnóstico. Fisiopatologicamente, muitos casos de CIR têm componente placentário: falha na remodelação das artérias espiraladas (ausência ou insuficiência da segunda onda de invasão trofoblástica) leva à redução do fluxo uteroplacentário, hipóxia crônica e má nutrição fetal. Fetos com CIR têm maior risco de sofrimento fetal agudo, óbito intrauterino e complicações neonatais; quando a etiologia é materna/placentária, a mortalidade perinatal aumenta de forma significativa (ordens de magnitude maiores que fetos AGA), por isso o acompanhamento antenatal com Doppler e, quando indicado, conduta obstétrica antecipada são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que seria CIR de causa fetal e materna e que o aporte deficiente de nutrientes/oxigênio, presente em 55% dos casos, é a principal causa de óbito. A primeira parte (múltiplas causas: fetal, materna, placentária) está conceitualmente correta, mas a afirmação numérica (“55%”) é imprecisa e o enunciado do caso aponta mais para causa materna/placentária (uso de drogas, AFU reduzida). Além disso, a forma como está escrita confunde mecanismo (placentário) com classificação; portanto não é a melhor opção para este caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que é CIR de causa materna e fetal e que a placentação deficiente com ausência da segunda onda de migração trofoblástica é o fundamento fisiopatológico. A segunda parte é verdadeira para os CIR de origem placentária/precoces, mas a alternativa mistura termos e não enfatiza que o problema central é placentário quando causado por insuficiência materna (vasoconstritores como cocaína agravam isso). No contexto da questão, a apresentação é típica de causa materna/placentária, não de uma categoria ambígua “materna e fetal” — logo, a alternativa não é a mais correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a mortalidade perinatal seria cerca de 30 vezes maior em CIR de causa materna. Isso exagera a magnitude do risco para a maioria dos estudos e diretrizes: embora o risco seja claramente aumentado, a cifra de 30x é excessiva e não condiz com o consenso usual (estima‑se algo em torno de 5–10 vezes, dependendo da gravidade e do momento de aparecimento do CIR). Portanto, alternativa incorreta por superestimar o risco.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico mais plausível no caso: CIR de causa materna/placentária (história de uso de cocaína — vasoconstrição placentária — e AFU menor que o esperado), com aumento significativo da mortalidade perinatal. A afirmação de aumento em aproximadamente 10 vezes é compatível com dados de risco observados em fetos com restrição de crescimento de origem uteroplacentária; além disso, a conduta é vigilância estreita (biometrias seriadas, Doppler de artéria umbilical e ducto venoso) e decisão obstétrica ponderada entre risco de prematuridade e risco intrauterino.

Resposta: Alternativa D