Nível de dificuldade: Fácil

Dica do professor: Uma criança com paralisia cerebral apresenta desnutrição grau III, distúrbios de degluticão (com pneumonias de repetição, provavelmente aspirativas) e uma endoscopia indicando esofagite grau C de Los Angeles.

A classificação de Los Angeles estabelece os graus da Esofagite Erosiva, para estabelecer prognóstico e tratamento do paciente: (A - leve) uma (ou mais) solução de continuidade da mucosa confinada às pregas mucosas, não maiores que 5 mm cada; (B - moderada) pelo menos uma solução de continuidade da mucosa com mais de 5 mm de comprimento, confinada às pregas mucosas e não contíguas entre o topo de duas pregas; (C - grave) pelo menos uma solução de continuidade da mucosa confluente entre o topo de duas (ou mais) pregas mucosas, ocupando menos que 75% da circunferência do esôfago; (D - grave) uma ou mais quebra de mucosa que envolve ao menos 75% da circunferência do esôfago.

Em geral, o tratamento da esofagite consiste em medidas comportamentais e uso de IBP por 6 a 12 semanas. Nos casos leves e moderados, utiliza-se dose plena. Nos casos graves (C e D), deve-se utilizar dose dupla de IBP. A cirurgia com colocação da válvula antirrefluxo deve ser considerada em casos refratários ao tratamento medicamentoso, ou que apresentem a necessidade de manutenção do IBP além das 12 semanas (especialmente em menores de 40 anos).

Nossa paciente tem 7 anos e, possivelmente, precisará de IBP por toda a sua vida, considerando a sua doença de base. A gastrostomia é indicada uma vez que, mesmo com a sonda nasogástrica, mantém-se com pneumonias aspirativas e desnutrição grau III.

Dessa forma, devemos submete-la a uma gastrostomia associada à válvula antirrefluxo

Resposta correta, letra .