Dica do autor: O pulo do gato na cirurgia do refluxo é restaurar a anatomia e a função antirrefluxo sem criar obstrução esofágica. Os cinco princípios básicos visam: (1) obter comprimento intra-abdominal suficiente do esôfago (cerca de 2 cm) para que o final do esôfago e o hiato diafragmático trabalhem como barreira; (2) manter a válvula (fundoplicatura) a nível abdominal, reforçando o hiato com um reparo crural quando necessário para evitar migração do wrap; (3) confeccionar uma fundoplicatura curta e “floppy” — em torno de 2 cm — que aumente a resistência ao refluxo sem vencer o peristaltismo esofágico; (4) preservar os nervos vagais para não prejudicar o esvaziamento gástrico e o relaxamento esfintérico; e (5) construir um reparo sem tensão, com mobilização adequada do esôfago e do fundo gástrico. Em resumo: restauração anatômica, posição abdominal do wrap, tamanho/pressão adequados da válvula, respeito ao peristaltismo e preservação vagal. Qualquer proposta que fale em “restaurar a pressão do EEI para um valor arbitrário e maciço” está fora da prática — não se opera para atingir uma pressão numérica fixa, e sim para restabelecer função sem causar disfagia.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a fundoplicatura no abdome por meio de um reparo crural é exatamente um dos princípios: evita herniação do wrap para o tórax (recidiva do refluxo) e preserva a relação esôfago-diafragma, melhorando a eficácia da barreira antirrefluxo. Portanto essa frase descreve corretamente um dos princípios.

Alternativa B: CORRETA. Afirmar que a operação deve restaurar a pressão do EEI para 10 vezes a pressão gástrica em repouso é absurda e não faz parte dos princípios. Não existe meta numérica tão extrema; o objetivo é melhorar a barreira antirrefluxo sem causar resistência excessiva à deglutição. O planejamento é fisiológico e funcional, não baseado em atingir uma pressão fixa e exagerada.

Alternativa C: INCORRETA. Obter extensão intra-abdominal adequada do esôfago (aproximadamente 2 cm) é um princípio clássico: sem comprimento abdominal suficiente há risco de migração do wrap e persistência do refluxo. Essa é uma meta técnica importante durante a mobilização esofágica.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que a fundoplicatura não deve aumentar a resistência além do que o peristaltismo consegue vencer (wrap de ~2 cm, ‘floppy’) é essencial — evitar disfagia pós-operatória é tão importante quanto controlar o refluxo. Portanto essa assertiva é um princípio verdadeiro.

Alternativa E: INCORRETA. Evitar lesão vagal durante a dissecção esofágica é mesmo um dos princípios: lesões vagais podem prejudicar o relaxamento do EEI, o esvaziamento gástrico e aumentar complicações funcionais. Logo esta alternativa também descreve corretamente uma preocupação técnica fundamental.

Resposta: Alternativa B