Dica do autor: Reações hansênicas são crises imunológicas que complicam a história natural da hanseníase — praticamente um desalinho entre o agente e a resposta do hospedeiro. Existem dois tipos clássicos: a reação tipo 1 (reação de reversão) é mediada por resposta celular (hipersensibilidade retardada) e ocorre principalmente nas formas borderline, com edema, eritema e piora de lesões cutâneas e, sobretudo, neurite aguda; já a reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico, ENH) é uma fenomenologia de imunocomplexos associada a febre, nódulos dolorosos, acometimento sistêmico e pode apresentar múltiplas recidivas, sendo mais frequente em pacientes multibacilares. O pulo do gato clinicamente é reconhecer rápido: as reações podem aparecer antes, durante ou após tratamento específico — o tempo de terapia antituberculose não é um escudo. O manejo é baseado no controle da inflamação e preservação do nervo: corticoide sistêmico é a base para neurite e reação tipo 1; talidomida é o tratamento de escolha para ENH, com corticoide associado quando há neurite ou manifestações severas. Atenção aos efeitos adversos da talidomida (neuropatia periférica dose-dependente e teratogenicidade extrema): monitorizar sintomas sensitivos e obedecer rigor absoluto às medidas contraceptivas em mulheres em idade fértil. No fim das contas, o objetivo é evitar perda nervosa irreversível — diagnóstico precoce e tratamento adequado salvam função.

Alternativa A: INCORRETA. A frase erra ao afirmar que as reações nunca ocorrem antes do tratamento. Na prática, reações hansênicas podem surgir antes do início da poliquimioterapia, durante o tratamento ou depois do seu término. Limitar o surgimento ao período durante/apos tratamento é equivocado e perigoso, pois pode atrasar reconhecimento e manejo em pacientes que ainda não receberam a terapia específica.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a conduta terapêutica habitual: reação tipo 1 (reversão) responde bem a corticoterapia para controlar a inflamação cutânea e, sobretudo, a neurite; reação tipo 2 (ENH) tem a talidomida como droga mais eficaz para controlar as lesões e a sintomatologia sistêmica, podendo-se associar corticoide em casos com neurite ou formas graves.

Alternativa C: CORRETA. Correto — o diagnóstico e tratamento rápidos são fundamentais porque as reações são a principal causa de dano ao nervo periférico e de incapacidade em hanseníase. Nem todos os pacientes terão reações, mas elas são mais frequentes em multibacilares (especialmente ENH) e em borderline (reação tipo 1), exigindo vigilância ativa durante seguimento.

Alternativa D: CORRETA. Verdade: a talidomida pode causar neuropatia periférica sensório-motora dose e tempo-dependente. Por isso, ao prescrever talidomida é mandatório monitorar sinais e sintomas de neuropatia (parestesias, perda sensorial, fraqueza) e reavaliar a necessidade de manutenção — interromper se houver suspeita de dano neurológico.

Alternativa E: CORRETA. Também correta: dada a teratogenicidade gravíssima da talidomida, a prescrição em mulheres em idade fértil exige exclusão de gravidez e comprovação do uso de dois métodos contraceptivos eficazes, sendo que um deles deve ser de barreira, como medida de segurança adicional; protocolos rígidos visam impedir exposições gestacionais.

Resposta: Alternativa A