Dica do autor: Leishmaniose? Nada a ver — aqui o tema é hanseníase. O pulo do gato para bater o olho neste caso é reconhecer o padrão tuberculóide: poucas lesões cutâneas bem delimitadas, eritemato-infiltradas e com perda de sensibilidade (térmica, tátil e dolorosa). Isso mostra resposta celular eficiente ao Mycobacterium leprae, com baixa carga bacilar. A prova de Mitsuda (indicadora de reação de hipersensibilidade celular) costuma ser positiva nas formas tuberculóides, enquanto a baciloscopia é geralmente negativa por haver poucos bacilos. A contagem de até cinco lesões costuma classificar como paucibacilar (PB), e o tratamento poliquimioterápico recomendado é por 6 meses. Já a forma dimorfa (borderline) apresenta quadro mais variável: múltiplas lesões, sensibilidade alterada de forma heterogênea, Mitsuda geralmente negativa ou fraca e maior chance de baciloscopia positiva; essa categoria entra no grupo multibacilar (MB), com esquema estendido para 12 meses. Nem sempre há espessamento perceptível de nervos ao exame, principalmente quando os nervos afetados são finos ou quando a doença está em fase inicial; a presença de anestesia, porém, é sinal semiológico chave.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente o que o quadro descreve: lesões anulares, bem delimitadas e poucas, com anestesia — padrão tuberculóide. Nessa situação a baciloscopia costuma ser negativa pela baixa carga bacilar; o Mitsuda tende a ser positivo por reatividade celular preservada; a classificação é forma tuberculóide (paucibacilar) e o tratamento padrão é poliquimioterapia por 6 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Baciloscopia positiva e Mitsuda negativo sugerem maior baciloscopia e imunidade celular pobre — típico de formas multibacilares ou dimorfas/virchowianas, não do tuberculóide. Além disso, o enunciado mostra poucas lesões bem delimitadas com anestesia focal, o que não combina com o padrão dimorfo difuso. O esquema de 12 meses é usado para multibacilares, mas a apresentação clínica descrita aponta para paucibacilar.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a baciloscopia negativa seja compatível com tuberculóide, o Mitsuda negativo é inconsistente — tuberculóide costuma ter Mitsuda positivo. Mitsuda negativo sugere resposta celular fraca, mais típica de formas borderline ou virchowiana. Portanto a tríade apresentada (baciloscopia negativa + Mitsuda negativo + forma tuberculóide) é contraditória.

Alternativa D: INCORRETA. Mitsuda positivo com baciloscopia negativa não casa com a definição de forma dimorfa: esta costuma ter Mitsuda negativo ou fraco e maior chance de baciloscopia positiva. Além disso, a forma dimorfa geralmente exige classificação como multibacilar e, por isso, PQT por 12 meses; ainda assim, a apresentação clínica descrita no enunciado é típica de tuberculóide, não de dimorfa.

Resposta: Alternativa A