Nível de dificuldade: fácil Dica do professor: Paciente mantendo febre e leucocitose após o terceiro dia de tratamento de pneumonia configura falha de tratamento, sendo uma das causas o derrame pleural parapneumônico. Na análise do líquido vemos a queda da glicose e do pH associado a elevação de DHL e e aspecto turvo, sugerindo uma infecção pleural em fase II (fibrinopurulenta). O derrame pleural com parábola de Damoiseau sugere derrame livre. Alternativa A: CORRETA. A primeira conduta é a drenagem torácica e, se confirmando um derrame livre, poderá ser esvaziado por completo. Alternativa B: INCORRETA. A tomografia pode fornecer detalhes importantes como a presença de loculacões que indiquem decorticação ou possam guiar a drenagem. Na radiografia temos aparentemente um derrame livre, logo a tomografia pode ser dispensada num primeiro momento, principalmente se tivermos disponível a ultrassonografia que possa guiar o sítio de punção. Alternativa C: INCORRETA. A broncoscopia não tem papel na resolução do derrame pleural, que deve ser abordado para o tratamento da pneumonia complicada. Alternativa D: INCORRETA. A decorticação está indicada em no caso de derrame loculado, que ocorre sim nesta fase da infecção pleural, entretanto, a imagem que temos sugere derrame pleural livre, que é passível de resolução com drenagem pleural. Resposta correta, letra A