Dica do autor: O derrame pleural volumoso tem sinais físicos clássicos que decorrem da presença de líquido na cavidade pleural, que impede a transmissão de sons e vibrações do parênquima pulmonar à parede torácica. Na percussão, o líquido produz macicez (som apagado) na área dependente; já o timpânico/hiperresonante sugere ar (p. ex., pneumotórax) ou hiperinsuflação, e não líquido. O frêmito toracovocal diminui porque as vibrações sonoras são atenuadas pelo líquido. O murmúrio vesicular (som respiratório normal) fica reduzido ou abolido sobre o nível de líquido; se houver compressão/atelectasia adjacente pode surgir som broncovesicular ou bronquial em áreas próximas, mas não é o achado clássico do derrame livre. A egofonia (E que soa como A) costuma ser percebida no limite superior do derrame — é um achado bom para localizar o nível líquido-parênquima: acima do líquido, o parênquima comprimido transmite de forma modificada a voz, gerando esse fenômeno. Broncofonia, broncofonia aumentada ou frêmito aumentado estão mais relacionados a consolidações (pneumonia) e não ao derrame livre.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve macicez e frêmito diminuído corretamente, mas afirma murmúrio vesicular aumentado e broncofonia — ambos são sinais de consolidação pulmonar, não de derrame pleural. No derrame, o murmúrio vesicular costuma estar diminuído ou ausente e a broncofonia geralmente está ausente; então essa associação está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura termos de forma confusa: diz macicez e frêmito diminuído (ok), mas fala em "ausculta da voz com murmúrio vesicular" — o murmúrio vesicular é um som respiratório, não um som da ausculta de voz; além disso, no derrame o murmúrio vesicular não está preservado, ele costuma estar diminuído ou abolido sobre o líquido. Portanto a alternativa está errada conceitualmente.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os achados clássicos do derrame pleural volumoso: percussão com macicez (devido ao líquido), frêmito toracovocal diminuído (vibrações atenuadas), murmúrio vesicular diminuído ou abolido sobre o nível de líquido e presença de egofonia no limite superior do derrame. É o conjunto que o exame clínico espera encontrar quando há coleção pleural significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Começa com percussão timpânica — isso é incompatível com derrame pleural, porque timpanismo indica ar sob pressão (p. ex., pneumotórax) ou hiperresonância. Mesmo que o frêmito esteja diminuído e a egofonia possa aparecer, o timpanismo torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Junta achados conflitantes: timpanismo e frêmito aumentado com murmúrio vesicular normal e broncofonia. Parece uma mistura de sinais de pneumotórax (timpanismo) e consolidação (frêmito aumentado e broncofonia). Nenhuma dessas combinações corresponde ao derrame pleural volumoso.

Resposta: Alternativa C