Nível de dificuldade: Média
Dica do professor: A drenagem torácica é um procedimento extremamente comum para o cirurgião, e devemos dominar sua técnica e o seguimento do mesmo. O primeiro ponto a ser analisado é a radiografia pós-drenagem, que neste caso, poderia identificar a causa do enfisema subcutâneo (último orifício de drenagem no subcutâneo). Além disso, devemos observar - além do quadro clínico do paciente - seu aspecto da drenagem, oscilação da coluna d'água, escape aéreo, volume do débito e aspecto do débito.
Alternativa A: Errada. Apesar da questão não falar a causa da drenagem torácica do paciente, sabemos que o dreno de tórax não está obstruído pois existe um escape aéreo no selo d’água (sugerindo fístula aérea pleural), e caso estivesse obstruído, o paciente iria apresentar um pneumotórax (o que não condiz com o quadro clínico apresentado)
Alternativa B: Errado. Segundo o ATLS, o dreno torácico pode ser realizado do 4º ao 6º espaço intercostal (na situação do trauma). Alguns serviços de cirurgia torácica preconizam até mesmo drenagem mais baixa.
Alternativa C: Errada. Se o dreno estivesse obstruído, o paciente apresentaria um pneumotórax.
Alternativa D: Correta! A fístula pleural pode ser evidenciada pelo escape aéreo visto no selo d’água e o dreno provavelmente apresenta o último orifício (o mais proximal) posicionado em subcutâneo. Uma dica: alguns drenos apresentam uma linha azul radiopaca que sobrepõe o último orifício, permitindo a identificação do mesmo na radiografia de tórax.

Resposta correta, letra D.