Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: As infecções do trato urinário (ITU) incluem cistite (infecção da bexiga / trato urinário inferior) e pielonefrite (infecção do rim / trato urinário superior). A patogênese da ITU começa com a colonização do intróito vaginal ou meato uretral por uropatógenos da flora fecal, seguido de ascensão pela uretra na bexiga. A pielonefrite se desenvolve quando os patógenos sobem para os rins através dos ureteres, e também pode ser causada pela semeadura dos rins por bacteremia.
Escherichia coli é a causa mais frequente de infecções agudas complicadas do trato urinário (ITU). Outros uropatógenos incluem outras Enterobacteriaceae (como Klebsiella spp e Proteus spp ) , Pseudomonas , enterococos e estafilococos ( Staphylococcus aureus sensível à meticilina [MSSA] e S. aureus resistente à meticilina [MRSA]). A terapia antimicrobiana empírica deve ser iniciada imediatamente, levando em consideração os fatores de risco para a resistência ao medicamento, incluindo o uso antimicrobiano prévio e os resultados de culturas recentes de urina, com subsequente ajuste guiado pelos dados de suscetibilidade antimicrobiana.
A recorrência da ITU é pela persistência do mesmo agente (recidiva), mas cerca de 90% dos episódios ocorrem por reinfecção, com meses de intervalo entre eles. Cerca de 20% das mulheres jovens, após o episódio inicial de cistite, têm infecções recorrentes, que caracterizam bem este grupo. Dois ou mais episódios no período de 6 meses ou três ou mais no período de um ano definem as infecções recorrentes na mulher. Nos homens, a ITU recorrente é definida quando ocorrem dois ou mais episódios de ITU em um período de até 3 anos, lembrando a frequente associação com prostatite bacteriana crônica, nos pacientes sem fatores predisponentes.
Alternativa A: CORRETA, como nosso paciente teve um patógeno não resistente a fluoquinolona nos últimos 3 meses, podemos entrar com LEVOFLOXACINO, uma vez que, as fluoroquinolonas fornecem um amplo espectro de atividade antimicrobiana contra a maioria dos uropatógenos (incluindo P. aeruginosa) e atingem altos níveis no trato urinário. Optamos por 30 dias, pois a prostatite muito associada nesses casos, é assim tratada.
Alternativa B: INCORRETA, vide item A.
Alternativa C: INCORRETA, já utilizou ciprofloxacino há 2 meses.
Alternativa D: INCORRETA, vide item C.
Resposta correta, letra A.