Dica do autor: No politrauma, a via aérea é prioridade número um — a famosa A do ABC. O pulo do gato é identificar não só quem já está com dificuldade respiratória, mas quem tem alto risco de perdê-la: fratura facial com sangramento profuso, rebaixamento do nível de consciência (escala de Glasgow baixa), vômitos, intoxicação por drogas/álcool, queimadura facial e inalação. Nessas situações, a intubação orotraqueal precoce e controlada (preferencialmente com técnica de indução rápida, proteção cervical e operador experiente) evita aspiração, permite ventilação/oxigenação adequadas e facilita o controle do trauma. Fique ligado: a oximetria sozinha pode enganar — a saturação pode estar normal por algum tempo mesmo com risco de obstrução iminente. A cricotireoidotomia/cricotireoidostomia é um procedimento de resgate quando a intubação não é possível ou falhou; não é regra que deva ser feita antes da intubação. Bater o olho e saber quais sinais indicam intubação precoce salva tempo e pulmão — e o objetivo é sempre proteger a via aérea antes que ela se perca.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar sinais claros de estridor e desconforto respiratório pode ser esperar demais. Estridor já indica obstrução laríngea significativa; nesse ponto o manejo torna‑se mais difícil e arriscado. Em situações de risco conhecido (ex.: fratura maxilofacial com sangramento, vidro/fragmentos na via aérea, edema progressivo), indica‑se intubação profilática antes que apareçam sinais avançados. Ou seja, não é necessário e nem desejável aguardar o estridor.

Alternativa B: CORRETA. Em fratura maxilofacial grave há alto risco de sangramento e contaminação da via aérea com sangue e detritos, além de edema progressivo que pode obstruir. A intubação orotraqueal precoce, feita com técnica adequada e proteção cervical, previne aspiração e facilita o controle da via aérea. Nas fraturas faciais altas, a via nasal pode estar contraindicada (risco de passagem para a base do crânio), tornando a orotraqueal a escolha correta quando possível. Portanto, nesta situação, intubar cedo é a conduta indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Intubar apenas com base na oximetria anormal é simplista. SpO2 baixa é sinal de comprometimento, mas valores normais não excluem risco iminente de perda da via aérea (ex.: grande hemorragia oronasal, alteração do nível de consciência). Além disso, a decisão de intubação no politrauma é clínica, baseada no risco de aspiração, deterioração neurológica e impossibilidade de proteger as vias aéreas, não somente em um valor isolado de oximetria.

Alternativa D: INCORRETA. A cricotireoidotomia é uma via aérea cirúrgica de emergência quando a intubação fracassa ou é impossível (p. ex. ‘‘cannot intubate, cannot ventilate’’). Não é verdade que ela deva ser sempre feita antes da intubação; na prática, a intubação orotraqueal controlada é a primeira opção quando há chance de sucesso. A cricotireoidotomia tem indicações claras, mas é um procedimento de resgate, com riscos próprios e que requer habilidade.

Resposta: Alternativa B