Dica do autor: A hanseníase é, antes de tudo, uma doença que prefere nervos periféricos — é daí que vem o diagnóstico clínico e a principal fonte de incapacidade. O pulo do gato é lembrar que o dano neural pode ocorrer mesmo com poucas lesões de pele: pare e pense em neurite, perda sensorial e atrofia muscular como sinais-chave. Reações hansênicas são eventos imunológicos que podem surgir em qualquer momento do curso da doença — antes do tratamento, durante a terapia ou mesmo meses depois da alta — por isso o monitoramento prolongado é fundamental. Quanto à classificação, é importante distinguir a classificação clínica-morfológica (indeterminada, tuberculóide/dimorfa, virchowiana) da classificação operacional usada para tratamento (paucibacilar vs multibacilar, baseada em número de lesões e/ou exame baciloscópico). Por fim, saiba diferenciar bem as reações: a reação tipo I (reversão) é fenômeno celular que causa piora inflamatória das lesões pré-existentes e neurite; a reação tipo II — o famoso eritema nodoso hansênico (ENH ou ENL) — é uma reação imunocomplexo, com pápulas/nódulos dolorosos, febre e manifestações sistêmicas, típica dos multibacilares. Bater o olho e saber isso salva nervos e evita sequelas.

Alternativa A: CORRETA. Afirmações I e II estão corretas. A hanseníase é essencialmente doença dos nervos periféricos e constitui a causa tratável mais frequente de neuropatia periférica; estados reacionais (tipo I e tipo II) podem ocorrer antes, durante ou depois do tratamento e exigem reconhecimento e manejo imediato para prevenir sequelae. Essa alternativa é a única que agrupa corretamente essas duas verdades clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a afirmativa I seja verdadeira, a IV é falsa: a reação tipo I não tem como principal manifestação o eritema nodoso hansênico. O eritema nodoso hansênico (ENH ou ENL) é característico da reação tipo II. A reação tipo I manifesta-se por inflamação aguda das lesões pré-existentes e, sobretudo, neurite.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III está errada por confundir classificações. Indeterminado, dimorfo (ou borderline) e virchowiano são categorias da classificação clínica-morfológica do espectro hansênico, não da classificação operacional. A operacional é simplificada em paucibacilar (PB) e multibacilar (MB) para fins de tratamento. Além disso, a IV é falsa como já explicado.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de I e II estarem corretas, a inclusão da III torna a alternativa falsa, pois a III apresenta erro conceitual: não se usa indeterminado/dimorfo/virchowiano como classificação operacional para definir esquema terapêutico; usa-se PB versus MB (número de lesões e/ou baciloscopia).

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa ainda parte de um erro similar: inclui a III (incorreta) e também mantém a IV (incorreta). A reação tipo I não é o eritema nodoso hansênico, que pertence à reação tipo II.

Resposta: Alternativa A