Dica do autor: O tratamento da COVID-19 é baseado em três eixos: suporte clínico adequado, manejo das complicações e terapias dirigidas conforme o grau de gravidade. O pulo do gato é identificar quem está em risco de progressão para doença grave (hipóxia, necessidade de oxigênio, disfunção orgânica) para aplicar intervenções que realmente mudam desfecho — por exemplo, corticosteroide em paciente hipoxêmico e anticoagulação profilática em quem está internado. Medicações que foram testadas em larga escala sem benefício clínico consistente (ou com risco comprovado) não devem ser usadas rotineiramente na fase inicial; já outras intervenções dependem do contexto (suporte respiratório, manejo de sepse, empregar antimicrobianos apenas se houver suspeita de infecção bacteriana). Fique ligado: o risco trombótico é elevado em pacientes hospitalizados com COVID-19, por isso a profilaxia antitrombótica, salvo contraindicação, faz parte do pacote de cuidados da internação. No fim das contas, a conduta é guiada pela gravidade e pelo balanço entre benefício e risco individual.

Alternativa A: INCORRETA. A ivermectina ganhou atenção no início da pandemia, mas estudos bem conduzidos não mostraram redução consistente da progressão para doença grave, necessidade de ventilação ou mortalidade. Ou seja, não há evidência robusta para indicar o uso rotineiro na fase inicial da COVID-19; além disso, há risco de efeitos adversos e interações, e o uso indiscriminado pode atrasar medidas efetivas. Portanto, não é recomendada como terapia padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A azitromicina não tem eficácia comprovada para prevenir progressão da COVID-19, sepse ou necessidade de drogas vasoativas quando usada na fase inicial apenas por suspeita viral. Seu uso só se justifica quando há suspeita/confirmação de infecção bacteriana associada. Além do mais, azitromicina pode prolongar o intervalo QT e interagir com outras drogas, sendo desnecessária na maioria dos casos virais.

Alternativa C: INCORRETA. A hidroxicloroquina foi amplamente estudada e não demonstrou reduzir mortalidade em pacientes com COVID-19 leve ou moderada; estudos também evidenciaram risco potencial de arritmias, especialmente em pacientes com predisposição cardíaca. Portanto, não é indicada rotineiramente, e a sugestão de uso restrito a menores de 60 anos e sem doença cardíaca não tem respaldo prático — a droga simplesmente não provou benefício que compense o risco.

Alternativa D: INCORRETA. A dexametasona (ou equivalente) tem benefício claro em pacientes com COVID-19 que necessitam de oxigênio suplementar ou ventilação mecânica — reduz mortalidade nessa população. No entanto, em pacientes com doença leve que não necessitam de oxigênio, o uso de corticoterapia não traz benefício e pode ser prejudicial, por exemplo favorecendo replicação viral ou complicações metabólicas. Logo, não se indica dexametasona de forma indiscriminada para todos os casos.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes hospitalizados com COVID-19 apresentam risco aumentado de trombose venosa e eventos tromboembólicos arteriais. Assim, salvo contraindicações (sangramento ativo, plaquetopenia muito severa, coagulopatia com risco elevado de sangramento), a profilaxia antitrombótica com dose profilática de anticoagulante é indicada durante a internação. A escolha de dose (profilática versus escalonada/terapêutica) deve ser individualizada conforme risco trombótico versus risco hemorrágico e presença de tromboembolismo confirmado. Fique ligado para ajustar ao peso, função renal e sinais de sangramento.

Resposta: Alternativa E