Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adulto jovem sem comorbidades costuma ser um quadro clínico reconhecível: febre, tosse, dor pleurítica e achados focais no exame pulmonar. O pulo do gato, na hora de decidir o local de tratamento, é avaliar a gravidade — se o paciente está hemodinamicamente estável, sem insuficiência respiratória, sem confusão e com baixa chance de descompensação, o manejo pode ser ambulatorial. Ferramentas como escore clínico ajudam, mas o raciocínio clínico é rei: respiração confortável, saturação preservada, ritmo respiratório não tão acelerado e sinais vitais razoáveis favorecem casa. Quanto ao antibiótico, o alvo principal é Streptococcus pneumoniae; por isso, para pacientes saudáveis sem uso recente de antibiótico, a amoxicilina por via oral é a escolha clássica — eficaz, segura e com boa relação custo-benefício. A duração costuma ser curta (5–7 dias na prática, estendendo-se conforme resposta clínica); esquemas prolongados sem indicação trazem risco de efeitos e seleção de resistência. Macrolídeos isolados perderam prestígio onde há alta resistência pneumocócica; quinolonas sistêmicas e esquemas endovenosos são reservados para pacientes hospitalizados, com comorbidades, uso prévio de antimicrobianos ou gravidade que justifique internação.

Alternativa A: CORRETA. Paciente jovem, sem comorbidades, estável hemodinamicamente, saturando bem e sem sinais de insuficiência respiratória ou confusão — ou seja, apto para tratamento ambulatorial. Amoxicilina 500 mg a cada 8 horas por 7 dias é esquema apropriado para PAC em indivíduo previamente saudável, cobrindo S. pneumoniae, com boa eficácia e segurança. A duração de 7 dias é aceitável; a regra prática é tratar por pelo menos 5 dias e estender até 48–72 h após resolução dos sinais e sintomas e melhora clínica sustentada.

Alternativa B: INCORRETA. É idêntica à A, mas como só pode haver uma resposta correta, considerar a repetição redundante torna essa opção inválida (ou desnecessária) no contexto da prova. No raciocínio clínico, não há diferença prática, mas provas exigem uma única alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina em monoterapia pode ser considerada quando há suspeita de agente atípico e em locais com baixa resistência pneumocócica, porém o esquema descrito (500 mg uma vez ao dia por 10 dias) não é a prática usual nem ideal: a azitromicina tem esquemas mais curtos (p. ex. 500 mg no 1º dia seguido de 250 mg/d por mais 4 dias, ou 500 mg/d por 3 dias) e, sobretudo, o uso isolado em áreas com resistência pneumocócica alta não é recomendado para primeira linha em pacientes sem fatores de risco. Assim não é a melhor escolha para esse paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da C, logo também incorreta pela mesma razão: além do problema do esquema prolongado e da monoterapia macrolídica, o paciente não apresenta critérios de gravidade que justifiquem macrolídeo isolado como preferência sobre betalactâmico que cobre pneumococo.

Alternativa E: INCORRETA. Esquema hospitalar e muito mais agressivo — ceftriaxona mais claritromicina EV por 14 dias — é indicado para pacientes que necessitem de internação (pelo menos PRN: critérios como insuficiência respiratória, instabilidade hemodinâmica, confusão, hipoxemia significativa, envolvimento multilobar extenso ou comorbidades que aumentem o risco). Este paciente não preenche esses critérios: está estável, com boa saturação e pode ser tratado ambulatorialmente. Além disso, 14 dias de antibioticoterapia é excessivo na maioria dos casos sem complicações.

Resposta: Alternativa A