Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O estudo HAPO revolucionou o diagnóstico diagnóstico de diabetes gestacional (DMG) ao incluir, além dessa condição, a possibilidade da gestante ser portadora de DM prévio durante a gestação. Todas as gestantes devem ser submetidas a rastreamento com glicemia de jejum no 1º trimestre. Caso o valor seja abaixo de 92, a gestante não possui alterações e deve ser submetida ao TOTG entre 24-28 semanas. Caso a glicemia de jejum (GJ) esteja entre 92 e 126, a gestante é classificada como portadora de DMG. Se a GJ for maior ou igual a 126, ela é classificada como DM prévio. De acordo com esses critérios, basta apenas um valor alterado para o diagnóstico. Para gestantes submetidas ao TOTG 75g entre 24-28 semanas, os pontos de corte para diagnóstico de DMG são: ≥ 92 (jejum), ≥ 180 (após 1h) e ≥ 153 (após 2h). Novamente, basta um único valor alterado para fechar o diagnóstico.
A paciente da questão apresentou GJ normal; glicemia após 1h alterada (deveria ser <180); e após 2h também (deveria ser <153), sendo diagnosticada com DMG. A primeira conduta é mudança dietética e prática de atividade física, capazes de controlar a glicemia em até 70% dos casos. A insulinoterapia só deve ser indicada se houver falha do tratamento dietético.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de diabetes gestacional inclui alteração em qualquer medida: jejum, após 1h ou após 2h do TOTG.
Alternativa B: INCORRETA. Mesmo gestantes com exames normais no primeiro trimestre devem ser submetidas ao TOTG entre 24 e 28 semanas.
Alternativa C: CORRETA. O teste deve ser realizado após as 24 semanas pelo início da produção de hormônios lactogênio placentário e hormônio liberador de corticotrofina, que são diabetogênicos.
Alternativa D: INCORRETA. Há alteração na glicemia de 1h (≥ 180) e de 2h (≥ 153) pós teste.
Alternativa E: INCORRETA. A paciente deve ser referenciada para um pré natal de alto risco.

Resposta: Alternativa C.