Dica do autor: Quando os inibidores da PDE5 são contraindicados ou ineficazes, como em casos de uso concomitante com nitratos ou em pacientes com lesão medular, uma alternativa aprovada e eficaz é o uso de alprostadil, um análogo da prostaglandina E1 (PGE1). O alprostadil pode ser administrado por via intracavernosa ou intrauretral, promovendo relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos, aumento do fluxo sanguíneo peniano e consequente ereção. Seu mecanismo de ação é independente da via do óxido nítrico e da PDE5, tornando-o útil em pacientes que não respondem ao sildenafil ou tadalafil. A administração intracavernosa tem alta taxa de eficácia, mas pode estar associada a dor, hematoma e priapismo, exigindo orientação médica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Os ISRS (como fluoxetina ou sertralina) são usados no tratamento da ejaculação precoce, mas não têm papel no tratamento da disfunção erétil.

Alternativa B: INCORRETA. Alfa-bloqueadores adrenérgicos (como a doxazosina) são usados em hipertrofia prostática e hipertensão, mas não são indicados para disfunção erétil isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Agonistas dopaminérgicos, como a apomorfina, foram estudados como tratamento para DE, mas não são amplamente aprovados ou recomendados atualmente como primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. O alprostadil, um análogo da PGE1, é uma alternativa aprovada e eficaz para o tratamento da disfunção erétil, especialmente em pacientes que não podem usar ou não respondem aos inibidores da PDE5.

Alternativa E: INCORRETA. Antagonistas dos receptores de angiotensina II (como losartana) são indicados para hipertensão, sem eficácia comprovada no tratamento da disfunção erétil.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Bruton, L.L., Hilal-Dandan, R. Goodman & Gilman: As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. Grupo A, 2018.
• Martinez, L. et al. Inibidores da PDE5 no tratamento da disfunção erétil. Pharmacol Rev. 2020;48(1):45-60.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil – tratamento medicamentoso. 2019.
• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med (São Paulo). 2016;95(1):18-29.