Dica do autor: O atraso puberal em meninos é definido pela ausência de aumento testicular (volume < 4 mL) até os 14 anos de idade. A causa mais comum é o atraso constitucional do crescimento e da puberdade, uma variante da normalidade que se caracteriza por maturação esquelética e hormonal lentificada, geralmente com história familiar semelhante. Nessas situações, o tratamento nem sempre é obrigatório, mas pode ser indicado quando há grande impacto psicossocial, sofrimento emocional ou baixa autoestima. O objetivo é estimular o início das características sexuais secundárias, promovendo um “gatilho” para o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O tratamento de escolha é a testosterona exógena, administrada em doses baixas e por tempo limitado, geralmente via intramuscular (ex: cipionato ou enantato de testosterona). Essa terapia favorece o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ganho de massa muscular, aceleração do crescimento e aumento da densidade mineral óssea, preparando o adolescente para um desenvolvimento puberal normal.

Alternativa A: INCORRETA. A finasterida é um inibidor da enzima 5α-redutase, que bloqueia a conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). É usada no tratamento da hiperplasia prostática benigna e da alopecia androgenética, mas não é indicada para indução da puberdade, podendo inclusive prejudicar o desenvolvimento androgênico se usada inadequadamente.

Alternativa B: INCORRETA. A flutamida é um antagonista dos receptores androgênicos, utilizada principalmente em contextos de câncer de próstata. Seu uso inibe os efeitos da testosterona e da DHT, contrapondo-se à ação necessária para o início da puberdade em meninos.

Alternativa C: CORRETA. A testosterona é o hormônio responsável pelo início da puberdade masculina. Em adolescentes com atraso puberal constitucional, sua administração em doses baixas e por tempo curto pode desencadear o eixo hormonal endógeno, promovendo o desenvolvimento sexual e crescimento estatural. É o tratamento mais utilizado e bem estabelecido nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como a finasterida, a dutasterida também inibe a 5α-redutase, mas bloqueia ambos os tipos (I e II) da enzima. Seu efeito é a redução da conversão da testosterona em DHT, o que diminui o efeito androgênico periférico, sendo inadequada para meninos com atraso puberal.

Alternativa E: INCORRETA. O tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), com ação antagonista nas mamas e agonista no osso. É utilizado no tratamento de ginecomastia puberal e câncer de mama, mas não tem indicação no estímulo androgênico necessário para o início da puberdade masculina.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Marshall WA, Tanner JM. Variations in the Pattern of Pubertal Changes in Boys. Arch Dis Child. 1970;45(239):13–23.
• Sperling, M. A. (2014). Endocrinologia Pediátrica de Sperling (4ª ed.). Elsevier.
• Kaplan, S. A., & Biro, F. M. (2011). Delayed puberty. Pediatrics in Review, 32(5), 189–197.