Dica do autor: A associação entre inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) — como o sildenafil — e nitratos orgânicos representa uma interação medicamentosa grave e bem documentada. Essa combinação pode levar a vasodilatação excessiva e queda acentuada da pressão arterial, resultando em hipotensão severa, síncope, isquemia miocárdica e morte súbita. Os nitratos, como o dinitrato de isossorbida, atuam elevando os níveis de óxido nítrico (NO), o que leva à produção de GMPc. Já os inibidores da PDE5 impedem a degradação do GMPc, intensificando esse efeito. Por isso, os dois fármacos não devem ser administrados concomitantemente, sendo esta uma contraindicação absoluta reconhecida por diretrizes clínicas e agências regulatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Não há evidência de que o sildenafil aumente a hepatotoxicidade do paracetamol — essa interação não é relevante clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o AAS tenha efeito antiplaquetário, sua associação com sildenafil não representa risco grave significativo, embora possa exigir cautela em pacientes com sangramento.

Alternativa C: CORRETA. A associação com nitratos é formalmente contraindicada devido ao risco de hipotensão severa e síncope, sendo uma das interações mais importantes em farmacologia cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da bomba de prótons não reduzem significativamente a absorção gástrica dos inibidores da PDE5.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoncepcionais orais não têm interação clinicamente relevante com os inibidores da PDE5.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Bruton, L.L., Hilal-Dandan, R. Goodman & Gilman: As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. Grupo A, 2018.
• Martinez, L. et al. Inibidores da PDE5 no tratamento da disfunção erétil. Pharmacol Rev. 2020;48(1):45-60.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil – tratamento medicamentoso. 2019. Disponível em: https://amb.org.br/wp-content/uploads/2021/08/DISFUNCAO-ERETILTRATAMENTO-MEDICAMENTOSO-FINAL-2019.pdf