Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Frequentemente, a idade pode determinar a forma de manifestação da tuberculose. Enquanto neonatos e crianças desenvolvem a tuberculose primária, adultos geralmente apresentam a tuberculose pós-primária.
Alternativa A: incorreta. A TB miliar refere-se a um aspecto radiológico pulmonar específico, que pode ocorrer tanto na forma primária quanto na forma secundária da TB. É uma forma grave da doença, que é mais comum em pacientes imunocomprometidos, como pessoas infectadas com HIV em fase avançada de imunossupressão. A apresentação clínica pode ser aguda ou subaguda, com maior frequência em crianças e em adultos jovens.
Alternativa B: incorreta. A TB pleural é a forma mais comum de TB extrapulmonar em pessoas não infectadas pelo HIV.
Alternativa C: incorreta. Essa alternativa deve estar se referindo a TB pulmonar primária=, no qual há envolvimento linfonodal. Normalmente ocorre em seguida ao primeiro contato do indivíduo com o bacilo e, por isso, é mais comum em crianças. Embora o processo inflamatório possa resultar em extensa pneumonia alveolar, a disseminação linfática para linfonodos, a partir de foco primário pulmonar, é o fenômeno patológico preponderante. Esta linfonodopatia mediastinal e hilar é observada em quase todos os pacientes O acometimento linfonodal é geralmente unilateral, os sítios hilar e paratraqueal são os mais comumente comprometidos.
Alternativa D: incorreta. A TB meningoencefálica é responsável por 3% dos casos de TB em pacientes não infectados pelo HIV. A meningite basal exsudativa é a apresentação clínica mais comum e é mais frequente em crianças abaixo dos seis anos de idade.
Alternativa E: correta. Essa seria a apresentação mais incomum em crianças. A TB pulmonar pós-primária ou secundária pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum no adolescente e no adulto jovem. Tem como característica principal a tosse seca ou produtiva. Em locais com elevadas taxas de incidência de TB, toda pessoa que procura a unidade de saúde devido à tosse prolongada (busca passiva) deve ter a TB incluída na sua investigação diagnóstica. Na tuberculose pós-primária, opacidades parenquimatosas em segmentos apicais e posteriores dos lobos pulmonares superiores, bem como no segmento superior dos lobos inferiores, frequentemente associadas à cavitações, são as manifestações radiológicas características.
Alternativa correta: letra E